Page 66 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

Exploración del miembro superior 47

EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

Andrés Castillo Palacios, Rubén Estella Nonay

INTRODUCCIÓN
Cualquier exploración en medicina se debe realizar de forma sistemática. En el
miembro superior, el conocimiento de la anatomía, los rangos de movilidad articulares
fi siológicos y la exploración del miembro contralateral resultan fundamentales. En el pre-
sente capítulo se abordará la exploración del miembro superior en el niño, por regiones
anatómicas, desde áreas proximales a distales y en diferente patología.

ANAMNESIS E INSPECCIÓN GENERAL
En la patología traumatológica del miembro superior también es importante este
apartado.
Se debe preguntar:
• Edad del niño para interpretar las manifestaciones clínicas ante el mismo mecanismo
de producción y lesión. Los niños más pequeños no localizan la lesión exactamente.
• Detalles del mecanismo de producción porque orientará hacia la intensidad y loca-
lización de la fractura. En ocasiones la familia no refi ere un antecedente traumático
claro, no pudiendo descartar patología infl amatoria o de otra etiología.
En la inspección se debe considerar:
• Actitud del niño: movilidad de la extremidad, posturas antiálgicas, sujeción de miem-
bro afecto con el contralateral, etc.
• Deformidad evidente de la extremidad afecta.
• Signos cutáneos de infl amación, equimosis, solución de continuidad, etc.
• Perfusión y movilidad distal.
• Coexistencia de patología traumatológica grave con alteración del triángulo de eva-
luación pediátrica (ver capítulo 1).
Ante una valoración inicial sugerente de fractura, con importante desplazamiento
y con ausencia de pulsos y/o mala perfusión distal, se deberá solicitar colaboración
urgente con traumatología para un adecuado manejo. Si se sospecha una fractura, con
las mismas características pero con buen trofi smo distal y pulsos palpables, se deberá
estabilizar el área afectada y solicitar Rx urgente sin manipular la extremidad en exceso.

Hombro
En el hombro se incluyen las articulaciones acromio-esternal, acromioclavicular y
la glenohumeral. Esta última, al tratarse de una enartrosis o articulación esférica, es la
que dota de mayor movilidad al hombro, las otras son articulaciones planas o artrodias.
Será importante explorar la abducción (normal en un arco de 0 a 170º), la aducción
en extensión (50º), fl exión ventral (arco de 0-165º), extensión dorsal (0-60º), rotación
interna en abducción (70º), rotación externa en abducción (100º), rotación interna en

02/03/12 14:11
Urgencias.indb 47 02/03/12 14:11
Urgencias.indb 47