Page 64 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

Exploración neurológica 45

ABC
FIGURA 2. Refl ejos de la extremidad superior. A) Refl ejo tricipital; B) Refl ejo bicipital; C) Refl ejo
estilorradial.

– Abdominales: contracción abdominal al rozar la piel desde los lados del abdomen
hacia la línea media, desplazando la línea alba hacia el área estimulada.
– Anal: contracción del esfínter externo al rozar la piel en región perianal.

Coordinación
La coordinación es la capacidad para realizar movimientos con exactitud.
• Prueba dedo-nariz: con los brazos extendidos tocarse con el dedo índice la nariz y
volver a la posición de partida.
• Prueba nariz-dedo-nariz: de forma alterna tocarse la nariz y la punta del dedo del
examinador.
• Prueba talón-rodilla: deslizar el talón sobre la tibia contraria.
• Diadococinesia: velocidad y coordinación de movimientos alternos, se explora reali-
zando movimientos linguales rápidos de lado a lado o golpeando el muslo de forma
alterna con palma y dorso.

Marcha
Observar la marcha libre, de puntillas, sobre los talones, en tándem y carrera.
Algunos tipos de marcha patológica son:
• Hemipléjica: la extremidad inferior se mantiene en extensión, la punta del pie describe
un semicírculo y suele estar en equino, el brazo fl exionado y pegado al cuerpo (por
afectación hemisférica contralateral).
• Espástica: cuando ambas extremidades inferiores están espásticas. Las extremi-
dades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas y el tronco y los miembros
superiores realizan movimientos compensatorios (por afectación de vía piramidal
bilateral).
• Atáxica: irregular e inestable. Si es por afectación de los cordones posteriores (como
en el tabes dorsal) se pierde el sentido de la posición y se producen movimientos
controlados. Ataxia cerebelosa: aumento de la base de sustentación y marcha en
zig-zag o de “ebrio”.
• Estepaje: el pie no se fl exiona y queda colgando, por ello levantan excesivamente la
pierna (en neuropatías periféricas).

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