Page 703 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 678
MISCELÁNEA
• Anestesia: la mayoría podrán ser tratadas de forma ambulatoria y con
anestesia local. Si las lesiones son múltiples, extensas o complejas o se
prevée una duración mayor de 15 minutos se debe realizar con seda-
ción o incluso bajo anestesia general. Los anestésicos más frecuentemente
empleados son:
– Lidocaína al 1%: vida media de 2-3 horas en neonatos y niños. La dosis
pediátrica máxima a emplear es de 4,5 mg/Kg en solución al 0,25-0,5%.
– Mepivacaína al 1-2%: su vida media se prolonga en los niños hasta las
9 horas. Su dosis máxima es de 5 mg/Kg. En lactantes y niños meno-
res de 3 años se emplea una concentración del 0,2-0,5%. Si son mayo-
res de 3 años o pesan más de 14 Kg se emplea mepivacaína al 0,5-1%.
El dolor de la inyección se reduce utilizando bicarbonato para tampona-
miento del pH ácido de la lidocaína (9 ml de lidocaína amortiguados con
1 ml de bicarbonato sódico).
Siempre que sea posible se recomienda la anestesia troncular en heridas
regionales o extensas, porque requerirá menor cantidad de anestésico y
no distorsionará los tejidos. Los nervios más importantes y cuyos blo-
queos serán más útiles son: el supraorbitario, ubicado en la unión de los
tercios medio y medial del arco supraorbitario (agujero supraorbitario); el
infraorbitario, ubicado en el punto que se encuentra 0,5 a 1 cm por deba-
jo de la unión de los tercios medio y medial del reborde orbitario infe-
rior (agujero infraorbitario), y el nervio mentoniano, ubicado a una dis-
tancia de 1 a 1,5 cm sobre el borde inferior de la mandíbula, entre los pre-
molares inferiores (agujero mentoniano).
El bloqueo supraorbitario anestesia la piel frontal, el infraorbitario anes-
tesia la región de la mejilla, labio superior y la encía alveolar correspon-
diente. El bloqueo mentoniano anestesia la región geniana incluyendo el
labio inferior y sus alvéolos dentarios.
• Hemostasia mediante compresión con gasa, electrocoagulación (evitar bor-
des cutáneos y cuero cabelludo), ligadura de vaso, infiltración de aneste-
sia con vasoconstrictor asociado, preparados hemostáticos como Surgicel®
y Cutanplast®, gasas empapadas en agua oxigenada o Caproamin®, etc.
• Lavado de herida con jabón suave, Betadine® diluido o clorhexidina,
eliminando los cuerpos extraños. En heridas contaminadas con tierra u
otros restos, el lavado a presión con una aguja de 18G y una jeringuilla
de 20 ml genera la presión suficiente para movilizar las partículas implan-
tadas y reducir el recuento bacteriano. No existen pruebas suficientes que
demuestren el uso beneficioso de lavados con antibióticos.
• Desbridamiento: en la cara debe reducirse al máximo.
• No suele ser necesario rasurar la zona. La presencia del pelo puede servir
de guía, como en el caso de la ceja, y además en ocasiones el vello de
cejas y pestañas puede no volver a crecer. Siempre aproximar primero los
puntos de referencia. Por ejemplo, en el labio el primer punto debe darse
en la unión cutaneomucosa.
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MISCELÁNEA
• Anestesia: la mayoría podrán ser tratadas de forma ambulatoria y con
anestesia local. Si las lesiones son múltiples, extensas o complejas o se
prevée una duración mayor de 15 minutos se debe realizar con seda-
ción o incluso bajo anestesia general. Los anestésicos más frecuentemente
empleados son:
– Lidocaína al 1%: vida media de 2-3 horas en neonatos y niños. La dosis
pediátrica máxima a emplear es de 4,5 mg/Kg en solución al 0,25-0,5%.
– Mepivacaína al 1-2%: su vida media se prolonga en los niños hasta las
9 horas. Su dosis máxima es de 5 mg/Kg. En lactantes y niños meno-
res de 3 años se emplea una concentración del 0,2-0,5%. Si son mayo-
res de 3 años o pesan más de 14 Kg se emplea mepivacaína al 0,5-1%.
El dolor de la inyección se reduce utilizando bicarbonato para tampona-
miento del pH ácido de la lidocaína (9 ml de lidocaína amortiguados con
1 ml de bicarbonato sódico).
Siempre que sea posible se recomienda la anestesia troncular en heridas
regionales o extensas, porque requerirá menor cantidad de anestésico y
no distorsionará los tejidos. Los nervios más importantes y cuyos blo-
queos serán más útiles son: el supraorbitario, ubicado en la unión de los
tercios medio y medial del arco supraorbitario (agujero supraorbitario); el
infraorbitario, ubicado en el punto que se encuentra 0,5 a 1 cm por deba-
jo de la unión de los tercios medio y medial del reborde orbitario infe-
rior (agujero infraorbitario), y el nervio mentoniano, ubicado a una dis-
tancia de 1 a 1,5 cm sobre el borde inferior de la mandíbula, entre los pre-
molares inferiores (agujero mentoniano).
El bloqueo supraorbitario anestesia la piel frontal, el infraorbitario anes-
tesia la región de la mejilla, labio superior y la encía alveolar correspon-
diente. El bloqueo mentoniano anestesia la región geniana incluyendo el
labio inferior y sus alvéolos dentarios.
• Hemostasia mediante compresión con gasa, electrocoagulación (evitar bor-
des cutáneos y cuero cabelludo), ligadura de vaso, infiltración de aneste-
sia con vasoconstrictor asociado, preparados hemostáticos como Surgicel®
y Cutanplast®, gasas empapadas en agua oxigenada o Caproamin®, etc.
• Lavado de herida con jabón suave, Betadine® diluido o clorhexidina,
eliminando los cuerpos extraños. En heridas contaminadas con tierra u
otros restos, el lavado a presión con una aguja de 18G y una jeringuilla
de 20 ml genera la presión suficiente para movilizar las partículas implan-
tadas y reducir el recuento bacteriano. No existen pruebas suficientes que
demuestren el uso beneficioso de lavados con antibióticos.
• Desbridamiento: en la cara debe reducirse al máximo.
• No suele ser necesario rasurar la zona. La presencia del pelo puede servir
de guía, como en el caso de la ceja, y además en ocasiones el vello de
cejas y pestañas puede no volver a crecer. Siempre aproximar primero los
puntos de referencia. Por ejemplo, en el labio el primer punto debe darse
en la unión cutaneomucosa.
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