Page 702 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 677
URGENCIAS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
Exploración
• Localización y extensión.
• Afectación de estructuras profundas: músculos, nervios, vasos, huesos,
conducto de Stenon, vía lacrimal, conducto auditivo externo, etc.
• Presencia de cuerpos extraños.
• Función motora y sensitiva (nervio facial y trigémino especialmente).
• Color de la piel circundante a la herida y relleno capilar.
Es preferible realizar la exploración directa de heridas profundas tras
una adecuada anestesia.
Manejo en Urgencias
Contusión, Asocia cierto grado de inflamación y equimosis. Los párpa-
dos o los labios desarrollan más inflamación que los tejidos de la frente o
mejilla. Cuando se lesionan los vasos subcutáneos puede aparecer un hema-
toma. No existe un tratamiento específico, con la excepción de los otohe-
matomas o hematomas septales que precisan evacuación urgente. Indicare-
mos antiinflamatorios y/o analgésicos, hielo local o compresas frías, com-
presión y observación. Si a pesar de un vendaje compresivo el hematoma
sigue aumentando, se ha de sospechar sangrado activo que puede requerir
revisión de la herida.
Abrasión. El impacto con partículas (asfalto, gravilla, pólvora) suele aso-
ciarse a la implantación de cuerpos extraños. Si se deja cicatrizar, el nuevo
epitelio sobre la zona contaminada produce un “tatuaje traumático”, con alte-
ración permanente de la coloración. Para prevenirlo es necesario un lavado
correcto de la herida, cepillado suave y dermoabrasor, en ocasiones con bis-
turí. Cubrir posteriormente la dermis con pomada antibiótica o un apósito no
adhesivo con medicación. La cicatrización por reepitelización suele produ-
cirse a los 7-10 días y el eritema tarda en desaparecer meses.
Avulsiones. En los defectos pequeños se puede movilizar el tejido cir-
cundante para cerrar el defecto. En los defectos de mayor tamaño, en los que
no es posible el cierre primario, generalmente se efectuarán curas húmedas
hasta la cicatrización de la herida facial, en alguna ocasión se puede cubrir el
defecto con un injerto. En una fase posterior se llevarán a cabo métodos más
complejos de reparación facial con mejores resultados estéticos (colgajos loca-
les, expansión tisular, injertos sucesivos, etc.).
Mordeduras. A pesar de considerarse siempre heridas contaminadas en
la cara se prefiere realizar cierre primario con adecuada cobertura antibiótica.
Preferible dentro de las primeras 24 horas con lavado exhaustivo, desbrida-
miento limitado y cierre primario.
Pasos en la reparación de las heridas
• Informar a los padres y al niño del procedimiento (importante conse-
guir la colaboración del niño).
• Inmovilización adecuada del niño.
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URGENCIAS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
Exploración
• Localización y extensión.
• Afectación de estructuras profundas: músculos, nervios, vasos, huesos,
conducto de Stenon, vía lacrimal, conducto auditivo externo, etc.
• Presencia de cuerpos extraños.
• Función motora y sensitiva (nervio facial y trigémino especialmente).
• Color de la piel circundante a la herida y relleno capilar.
Es preferible realizar la exploración directa de heridas profundas tras
una adecuada anestesia.
Manejo en Urgencias
Contusión, Asocia cierto grado de inflamación y equimosis. Los párpa-
dos o los labios desarrollan más inflamación que los tejidos de la frente o
mejilla. Cuando se lesionan los vasos subcutáneos puede aparecer un hema-
toma. No existe un tratamiento específico, con la excepción de los otohe-
matomas o hematomas septales que precisan evacuación urgente. Indicare-
mos antiinflamatorios y/o analgésicos, hielo local o compresas frías, com-
presión y observación. Si a pesar de un vendaje compresivo el hematoma
sigue aumentando, se ha de sospechar sangrado activo que puede requerir
revisión de la herida.
Abrasión. El impacto con partículas (asfalto, gravilla, pólvora) suele aso-
ciarse a la implantación de cuerpos extraños. Si se deja cicatrizar, el nuevo
epitelio sobre la zona contaminada produce un “tatuaje traumático”, con alte-
ración permanente de la coloración. Para prevenirlo es necesario un lavado
correcto de la herida, cepillado suave y dermoabrasor, en ocasiones con bis-
turí. Cubrir posteriormente la dermis con pomada antibiótica o un apósito no
adhesivo con medicación. La cicatrización por reepitelización suele produ-
cirse a los 7-10 días y el eritema tarda en desaparecer meses.
Avulsiones. En los defectos pequeños se puede movilizar el tejido cir-
cundante para cerrar el defecto. En los defectos de mayor tamaño, en los que
no es posible el cierre primario, generalmente se efectuarán curas húmedas
hasta la cicatrización de la herida facial, en alguna ocasión se puede cubrir el
defecto con un injerto. En una fase posterior se llevarán a cabo métodos más
complejos de reparación facial con mejores resultados estéticos (colgajos loca-
les, expansión tisular, injertos sucesivos, etc.).
Mordeduras. A pesar de considerarse siempre heridas contaminadas en
la cara se prefiere realizar cierre primario con adecuada cobertura antibiótica.
Preferible dentro de las primeras 24 horas con lavado exhaustivo, desbrida-
miento limitado y cierre primario.
Pasos en la reparación de las heridas
• Informar a los padres y al niño del procedimiento (importante conse-
guir la colaboración del niño).
• Inmovilización adecuada del niño.
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