Page 707 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 682
MISCELÁNEA
TABLA 7. TÉCNICAS DE IMAGEN Y SU UTILIDAD EN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Método de imagen Utilidad
Ortopantomografía y radiografías Evaluar piezas dentarias (caries, fracturas radiculares) y
periapicales hueso (granulomas periapicales, quistes)
Tomografía computarizada (TC) Evaluar partes blandas, dientes y hueso (extensión del
con contraste proceso, espacios anatómicos profundos no accesibles a la
exploración física, colecciones purulentas, presencia de gas
o aire, vía aérea)
Resonancia magnética Es una alternativa a la TC, para la valoración de partes blandas.
Tiene más sensibilidad pero no es de primera elección
Manejo terapéutico
El tratamiento de las infecciones odontogénicas se basa en el uso de la
antibioticoterapia adecuada, junto al drenaje quirúrgico de las colecciones
purulentas existentes y el tratamiento de las piezas dentales responsables.
Criterios de ingreso
• Con signos y síntomas clínicos de obstrucción de la vía aérea.
• Sin seguridad de que puedan mantener su estado nutricional y de hidra-
tación.
• Con fracaso del tratamiento antibiótico ambulatorio.
• Con patologías asociadas que empeoren el tratamiento o la evolución del
cuadro (inmunodeprimidos, diabéticos mal controlados, etc.).
Tratamiento antimicrobiano
Se debe buscar aquel antibiótico que cubra tanto los cocos aerobios Gram
positivos que predominan en los primeros momentos de la infección, como
los anaerobios que predominan posteriormente. En general, el tratamiento
debe mantenerse entre 7 y 10 días (3 a 4 días tras la resolución del proceso)
aunque se produzca mejoría clínica antes:
• Infecciones localizadas:
– De elección: amoxicilina-clavulánico 40-80 mg/Kg/día c/8 h vo.
– Alternativas: clindamicina 25 mg/Kg/día c/8 h vo; claritromicina 30
mg/Kg/día c/12 vo.
• Infecciones graves: las infecciones de los espacios parafaríngeos y la angi-
na de Ludwig requerirán asociaciones antimicrobianas empíricas, com-
plementarias al tratamiento quirúrgico, hasta la obtención de los resul-
tados de cultivos microbiológicos.
• De elección: amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/día c/8 h iv.
• Alternativas: clindamicina 40 mg/Kg/d c/8 h iv + tobramicina 10 mg/Kg/día
c/8 h iv.
Piperacilina-tazobactam 240 mg/Kg/día c/8 h iv.
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MISCELÁNEA
TABLA 7. TÉCNICAS DE IMAGEN Y SU UTILIDAD EN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Método de imagen Utilidad
Ortopantomografía y radiografías Evaluar piezas dentarias (caries, fracturas radiculares) y
periapicales hueso (granulomas periapicales, quistes)
Tomografía computarizada (TC) Evaluar partes blandas, dientes y hueso (extensión del
con contraste proceso, espacios anatómicos profundos no accesibles a la
exploración física, colecciones purulentas, presencia de gas
o aire, vía aérea)
Resonancia magnética Es una alternativa a la TC, para la valoración de partes blandas.
Tiene más sensibilidad pero no es de primera elección
Manejo terapéutico
El tratamiento de las infecciones odontogénicas se basa en el uso de la
antibioticoterapia adecuada, junto al drenaje quirúrgico de las colecciones
purulentas existentes y el tratamiento de las piezas dentales responsables.
Criterios de ingreso
• Con signos y síntomas clínicos de obstrucción de la vía aérea.
• Sin seguridad de que puedan mantener su estado nutricional y de hidra-
tación.
• Con fracaso del tratamiento antibiótico ambulatorio.
• Con patologías asociadas que empeoren el tratamiento o la evolución del
cuadro (inmunodeprimidos, diabéticos mal controlados, etc.).
Tratamiento antimicrobiano
Se debe buscar aquel antibiótico que cubra tanto los cocos aerobios Gram
positivos que predominan en los primeros momentos de la infección, como
los anaerobios que predominan posteriormente. En general, el tratamiento
debe mantenerse entre 7 y 10 días (3 a 4 días tras la resolución del proceso)
aunque se produzca mejoría clínica antes:
• Infecciones localizadas:
– De elección: amoxicilina-clavulánico 40-80 mg/Kg/día c/8 h vo.
– Alternativas: clindamicina 25 mg/Kg/día c/8 h vo; claritromicina 30
mg/Kg/día c/12 vo.
• Infecciones graves: las infecciones de los espacios parafaríngeos y la angi-
na de Ludwig requerirán asociaciones antimicrobianas empíricas, com-
plementarias al tratamiento quirúrgico, hasta la obtención de los resul-
tados de cultivos microbiológicos.
• De elección: amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/día c/8 h iv.
• Alternativas: clindamicina 40 mg/Kg/d c/8 h iv + tobramicina 10 mg/Kg/día
c/8 h iv.
Piperacilina-tazobactam 240 mg/Kg/día c/8 h iv.
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