Page 706 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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URGENCIAS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
TABLA 6. DIFERENCIAS ENTRE CELULITIS (FLEMÓN) Y ABSCESO
Celulitis (flemón) Absceso
Cronología Entre 1 y 5 días Entre 4 y 10 días
Clínica Bordes difusos, edema ausencia Bien delimitado, fluctuación central que
de fluctuación, eritema brillante se va extendiendo hacia la periferia
Dolor Difuso, mal delimitado Localizado, bien delimitado
Colección purulenta Ausente Presente
Microorganismos Predominio aerobios Predominio anaerobios
Anamnesis
Se incluirán datos sobre: tiempo de evolución del cuadro, síntomas den-
tales previos, tratamientos previos, grado de compromiso de vía aérea (difi-
cultad respiratoria, disnea) o digestiva (disfagia, odinofagia, trismus), ante-
cedentes personales que puedan influir en el manejo terapéutico como pue-
den ser: endocarditis, prótesis, diabetes, inmunosupresión, etc.
Podemos observar signos y síntomas específicos según los espacios ana-
tómicos cervicofaciales concretos que se vean afectados: trismus en las infec-
ciones que se extiendan hasta el espacio masticador o el espacio temporal;
disfagia, odinofagia e incluso disnea si afectan a los espacios parafaríngeos y
retrofaríngeo; dolor ocular, diplopía y proptosis si se extiende hasta la órbita;
la celulitis del espacio sublingual representa una forma clínica grave que puede
avanzar hacia una angina de Ludwig, caracterizada por la afectación bilateral
y concomitante de los espacios: sublingual, submandibular y submentonia-
no. Constituye un proceso grave que puede poner en peligro la vida del pacien-
te por una obstrucción de la vía aérea superior debido al desplazamiento supe-
rior y posterior de la lengua, y a la extensión de la infección a los espacios para-
faríngeo y retrofaríngeo. Cuando los espacios parafaríngeos se encuentran afec-
tados, existe riesgo de mediastinitis. Todas estas manifestaciones pueden ir
acompañadas de clínica inespecífica: mal estado general, fiebre, astenia, etc.
Exploración física
Delimitar la extensión de los diferentes espacios anatómicos afectados,
detectar la existencia de colecciones purulentas y exploración de los dien-
tes implicados.
Estudios complementarios
Analítica: si no hay afectación del estado general del paciente no es nece-
saria.
Estudio microbiológico: debe solicitarse en infecciones drenadas, pun-
ciones diagnósticas y en infecciones reiteradas, inhabituales o sospechosas
de cualquier enfermedad de base con repercusión en la cavidad oral.
Técnicas de imagen: Tabla 7.
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URGENCIAS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
TABLA 6. DIFERENCIAS ENTRE CELULITIS (FLEMÓN) Y ABSCESO
Celulitis (flemón) Absceso
Cronología Entre 1 y 5 días Entre 4 y 10 días
Clínica Bordes difusos, edema ausencia Bien delimitado, fluctuación central que
de fluctuación, eritema brillante se va extendiendo hacia la periferia
Dolor Difuso, mal delimitado Localizado, bien delimitado
Colección purulenta Ausente Presente
Microorganismos Predominio aerobios Predominio anaerobios
Anamnesis
Se incluirán datos sobre: tiempo de evolución del cuadro, síntomas den-
tales previos, tratamientos previos, grado de compromiso de vía aérea (difi-
cultad respiratoria, disnea) o digestiva (disfagia, odinofagia, trismus), ante-
cedentes personales que puedan influir en el manejo terapéutico como pue-
den ser: endocarditis, prótesis, diabetes, inmunosupresión, etc.
Podemos observar signos y síntomas específicos según los espacios ana-
tómicos cervicofaciales concretos que se vean afectados: trismus en las infec-
ciones que se extiendan hasta el espacio masticador o el espacio temporal;
disfagia, odinofagia e incluso disnea si afectan a los espacios parafaríngeos y
retrofaríngeo; dolor ocular, diplopía y proptosis si se extiende hasta la órbita;
la celulitis del espacio sublingual representa una forma clínica grave que puede
avanzar hacia una angina de Ludwig, caracterizada por la afectación bilateral
y concomitante de los espacios: sublingual, submandibular y submentonia-
no. Constituye un proceso grave que puede poner en peligro la vida del pacien-
te por una obstrucción de la vía aérea superior debido al desplazamiento supe-
rior y posterior de la lengua, y a la extensión de la infección a los espacios para-
faríngeo y retrofaríngeo. Cuando los espacios parafaríngeos se encuentran afec-
tados, existe riesgo de mediastinitis. Todas estas manifestaciones pueden ir
acompañadas de clínica inespecífica: mal estado general, fiebre, astenia, etc.
Exploración física
Delimitar la extensión de los diferentes espacios anatómicos afectados,
detectar la existencia de colecciones purulentas y exploración de los dien-
tes implicados.
Estudios complementarios
Analítica: si no hay afectación del estado general del paciente no es nece-
saria.
Estudio microbiológico: debe solicitarse en infecciones drenadas, pun-
ciones diagnósticas y en infecciones reiteradas, inhabituales o sospechosas
de cualquier enfermedad de base con repercusión en la cavidad oral.
Técnicas de imagen: Tabla 7.
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