Page 701 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 676
MISCELÁNEA
MANEJO DE HERIDAS FACIALES EN PEDIATRÍA
Generalidades
Las lesiones faciales suelen asociarse a una importante carga emocional
por temor a la desfiguración y cicatrices, en el paciente y/o en los padres. Las
causas más frecuentes en niños son los accidentes domésticos y las caídas,
seguidas por las mordeduras animales. Las cicatrices tienen mejor pronósti-
co si son paralelas a las líneas de tensión cutáneas o se encuentran en plie-
gues naturales.
Clasificación
• Según la dirección: longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas.
• Según la profundidad: epidérmicas (arañazos), erosión o abrasión (pérdi-
da o desprendimiento de epidermis), superficial (hasta tejido celular sub-
cutáneo), profunda (complicada o compleja, afecta tejidos blandos más
profundos), con fractura abierta, penetrante (afecta cavidades naturales
habitualmente no comunicadas con el exterior (como articulaciones), per-
forantes (afectan vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades).
• Según la forma: lineales, curvas, estrelladas, puntiformes, crateriformes,
irregulares, con colgajo o pediculadas, con pérdida de sustancia (la piel
es muy elástica y puede dar la falsa impresión de que existe pérdida
tisular).
• Según el mecanismo de producción: punzantes, incisas, contusas,
por arrancamiento o desgarro, mordeduras y arma de fuego.
Anamnesis
Además de los aspectos generales de la anamnesis, debemos obtener una
historia completa del incidente que ocasionó la lesión, facilitada por el pacien-
te o sus acompañantes:
• ¿Cuándo? Hora de producción, ya que la decisión de cerrar la herida
depende del tiempo transcurrido. Dado el excelente aporte sanguíneo
existente en la cara, el período entre la aparición de la herida y su repa-
ración puede ser mayor al de 6 horas que habitualmente se aplica a otras
áreas anatómicas. Se consideran en la cara heridas limpias susceptibles
de ser suturadas todas aquellas heridas que tengan un período de evo-
lución menor o igual de 24 horas.
• ¿Cómo? Mecanismo lesional. Proporcionará información sobre la posibi-
lidad de lesiones asociadas o contaminación (bacteriana, viral, cuerpo
extraño). Ante una herida penetrante es necesario conocer el tipo de arma,
la fuerza empleada, la posición de la victima y del agresor.
• ¿Dónde? Lugar, ambiente donde se produjo la herida, posibilidad de cuer-
pos extraños (tierra, cristales, etc.).
• Cuidados aplicados a la herida antes de su llegada a Urgencias.
• Inmunización contra tétanos.
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MISCELÁNEA
MANEJO DE HERIDAS FACIALES EN PEDIATRÍA
Generalidades
Las lesiones faciales suelen asociarse a una importante carga emocional
por temor a la desfiguración y cicatrices, en el paciente y/o en los padres. Las
causas más frecuentes en niños son los accidentes domésticos y las caídas,
seguidas por las mordeduras animales. Las cicatrices tienen mejor pronósti-
co si son paralelas a las líneas de tensión cutáneas o se encuentran en plie-
gues naturales.
Clasificación
• Según la dirección: longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas.
• Según la profundidad: epidérmicas (arañazos), erosión o abrasión (pérdi-
da o desprendimiento de epidermis), superficial (hasta tejido celular sub-
cutáneo), profunda (complicada o compleja, afecta tejidos blandos más
profundos), con fractura abierta, penetrante (afecta cavidades naturales
habitualmente no comunicadas con el exterior (como articulaciones), per-
forantes (afectan vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades).
• Según la forma: lineales, curvas, estrelladas, puntiformes, crateriformes,
irregulares, con colgajo o pediculadas, con pérdida de sustancia (la piel
es muy elástica y puede dar la falsa impresión de que existe pérdida
tisular).
• Según el mecanismo de producción: punzantes, incisas, contusas,
por arrancamiento o desgarro, mordeduras y arma de fuego.
Anamnesis
Además de los aspectos generales de la anamnesis, debemos obtener una
historia completa del incidente que ocasionó la lesión, facilitada por el pacien-
te o sus acompañantes:
• ¿Cuándo? Hora de producción, ya que la decisión de cerrar la herida
depende del tiempo transcurrido. Dado el excelente aporte sanguíneo
existente en la cara, el período entre la aparición de la herida y su repa-
ración puede ser mayor al de 6 horas que habitualmente se aplica a otras
áreas anatómicas. Se consideran en la cara heridas limpias susceptibles
de ser suturadas todas aquellas heridas que tengan un período de evo-
lución menor o igual de 24 horas.
• ¿Cómo? Mecanismo lesional. Proporcionará información sobre la posibi-
lidad de lesiones asociadas o contaminación (bacteriana, viral, cuerpo
extraño). Ante una herida penetrante es necesario conocer el tipo de arma,
la fuerza empleada, la posición de la victima y del agresor.
• ¿Dónde? Lugar, ambiente donde se produjo la herida, posibilidad de cuer-
pos extraños (tierra, cristales, etc.).
• Cuidados aplicados a la herida antes de su llegada a Urgencias.
• Inmunización contra tétanos.
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