Page 629 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 604
PATOLOGÍA ACCIDENTAL
Clasificación según la gravedad (criterios de Reid yPersson)
GRADO 0 Dolor leve o edema local mínimo que no progresa en 1 o 2 horas.
No síntomas sistémicos
GRADO 1 Envenenamiento leve
La más frecuente Sólo efectos locales (dolor, inflamación, edema y necrosis hemorrá-
gica local). Adenitis
No síntomas sistémicos
GRADO 2 Envenenamiento moderado
Síntomas locales y sistémicos
Progresión del edema hasta la raíz del miembro con equimosis, vesí-
culas hemorrágicas y/o síntomas sistémicos leves-moderados: náu-
seas, vómitos, ansiedad, taquicardia, hiper/hipotensión, alteración de
los tiempos de coagulación, trombopenia
GRADO 3 Envenenamiento que sobrepasa la raíz de la extremidad afectando tron-
co. Síntomas locales y sistémicos graves (CID, hemólisis, rabdomio-
lisis, IRA, shock coma y convulsiones)
Tratamiento según el grado de envenenamiento
Envenenamiento Grado 1: • No torniquete. Lavado de la lesión. Hielo local
• Inmovilización del miembro afectado
• Analgesia: paracetamol, metamizol o ibuprofeno
• Profilaxis antitetánica si precisa (ver apartado
“Inmunizaciones”)
Alta con tratamiento antibiótico previa recogida de cultivo:
amoxicilina-clavulánico 40 mg/Kg/día 7 días
Envenenamiento Grado 2-3: • ABC. Vía aérea permeable
Ingreso mínimo durante 6-8 h • Vía periférica o central si es preciso en casos graves
para valorar evolución • Monitorización (TA, FC, FR, SatO 2). Si hipotensión: SSF
20 ml/Kg
• Analíticas seriadas: hemograma, bioquímica con
función hepática y renal, CPK, coagulación con dímero
D y pruebas cruzadas, gasometría
• Diazepam si rigidez muscular o convulsiones
• Analgesia iv: paracetamol o metamizol
• No son eficaces corticoides ni antihistamínicos
• Limpieza y desinfección de la herida. Fasciotomía si
síndrome compartimental
• Antibióticos: amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/día iv
• Profilaxis antitetánica si precis
• Antídoto antiofídico, se recomienda su uso en:
– Shock o afectación sistémica evidente: TAS < 80 mmHg.
– Si tumefacción de más del 50 % del miembro afecto.
– Envenenamiento Grado 3.
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PATOLOGÍA ACCIDENTAL
Clasificación según la gravedad (criterios de Reid yPersson)
GRADO 0 Dolor leve o edema local mínimo que no progresa en 1 o 2 horas.
No síntomas sistémicos
GRADO 1 Envenenamiento leve
La más frecuente Sólo efectos locales (dolor, inflamación, edema y necrosis hemorrá-
gica local). Adenitis
No síntomas sistémicos
GRADO 2 Envenenamiento moderado
Síntomas locales y sistémicos
Progresión del edema hasta la raíz del miembro con equimosis, vesí-
culas hemorrágicas y/o síntomas sistémicos leves-moderados: náu-
seas, vómitos, ansiedad, taquicardia, hiper/hipotensión, alteración de
los tiempos de coagulación, trombopenia
GRADO 3 Envenenamiento que sobrepasa la raíz de la extremidad afectando tron-
co. Síntomas locales y sistémicos graves (CID, hemólisis, rabdomio-
lisis, IRA, shock coma y convulsiones)
Tratamiento según el grado de envenenamiento
Envenenamiento Grado 1: • No torniquete. Lavado de la lesión. Hielo local
• Inmovilización del miembro afectado
• Analgesia: paracetamol, metamizol o ibuprofeno
• Profilaxis antitetánica si precisa (ver apartado
“Inmunizaciones”)
Alta con tratamiento antibiótico previa recogida de cultivo:
amoxicilina-clavulánico 40 mg/Kg/día 7 días
Envenenamiento Grado 2-3: • ABC. Vía aérea permeable
Ingreso mínimo durante 6-8 h • Vía periférica o central si es preciso en casos graves
para valorar evolución • Monitorización (TA, FC, FR, SatO 2). Si hipotensión: SSF
20 ml/Kg
• Analíticas seriadas: hemograma, bioquímica con
función hepática y renal, CPK, coagulación con dímero
D y pruebas cruzadas, gasometría
• Diazepam si rigidez muscular o convulsiones
• Analgesia iv: paracetamol o metamizol
• No son eficaces corticoides ni antihistamínicos
• Limpieza y desinfección de la herida. Fasciotomía si
síndrome compartimental
• Antibióticos: amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/día iv
• Profilaxis antitetánica si precis
• Antídoto antiofídico, se recomienda su uso en:
– Shock o afectación sistémica evidente: TAS < 80 mmHg.
– Si tumefacción de más del 50 % del miembro afecto.
– Envenenamiento Grado 3.
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