Page 499 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 474
PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Criterios diagnósticos:
• Aislamiento del estreptococo del grupo A:
– Diagnóstico definitivo si proceden de localización estéril.
– Diagnóstico probable si proceden de localización no estéril.
• Hipotensión.
• Dos de los siguientes síntomas:
– Insuficiencia renal.
– Coagulopatía.
– Afectación hepática.
– Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
– Necrosis de partes blandas.
– Exantema maculoeritematoso generalizado +/- descamación.
Diagnóstico diferencial: similar al síndrome del shock tóxico estafilocócico.
Tratamiento: ingreso. Medidas de sostén. Antibiótico iv: penicilina + clin-
damicina. Valorar uso de gammaglobulina intravenosa.
INFECCIONES DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS
Foliculitis/Forúnculo/Ántrax
• Foliculitis: pústulas amarillentas centradas en un folículo piloso y rodea-
das de halo eritematoso. Nalgas y miembros:
– Foliculitis de las piscinas o saunas (Pseudomona aeruginosa). Baños
en aguas calientes, uso de esponjas contaminadas o depilación con
cera.
– Foliculitis por Gram negativos en pacientes en tratamiento antibiótico
por acné: exacerbación intensa de un acné o acné multirresistente.
• Forúnculo: nódulo eritematoso y duro, doloroso y fluctuante. Cura con
cicatriz:
– Estafilococia maligna de la cara: forúnculo en área centrofacial, con
edema de cara, postración, fiebre y escalofríos (riesgo de trombosis del
seno cavernoso).
• Ántrax: varios forúnculos, drenaje en espumadera. Cura con cicatriz.
Predisponentes: portador crónico de S. aureus, DM, obesidad, higiene defi-
ciente, humedad, oclusión, enfermedad granulomatosa crónica, defectos de la
quimiotaxia, síndrome hiper-IgE, VIH, atopia, anemia, niveles bajos de hierro.
Diagnóstico: clínica + Gram +/- cultivo.
Diagnóstico diferencial: acné vulgar, candidiasis, miliaria pustulosa, mico-
sis y herpes simple diseminado.
Tratamiento: lavado con jabón de clorhexidina.
• Forúnculo y ántrax: calor local con compresas húmedas. Si fluctuación:
escisión y drenaje.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10
días. Aplicar en fosas nasales en portadores crónicos.
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PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Criterios diagnósticos:
• Aislamiento del estreptococo del grupo A:
– Diagnóstico definitivo si proceden de localización estéril.
– Diagnóstico probable si proceden de localización no estéril.
• Hipotensión.
• Dos de los siguientes síntomas:
– Insuficiencia renal.
– Coagulopatía.
– Afectación hepática.
– Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
– Necrosis de partes blandas.
– Exantema maculoeritematoso generalizado +/- descamación.
Diagnóstico diferencial: similar al síndrome del shock tóxico estafilocócico.
Tratamiento: ingreso. Medidas de sostén. Antibiótico iv: penicilina + clin-
damicina. Valorar uso de gammaglobulina intravenosa.
INFECCIONES DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS
Foliculitis/Forúnculo/Ántrax
• Foliculitis: pústulas amarillentas centradas en un folículo piloso y rodea-
das de halo eritematoso. Nalgas y miembros:
– Foliculitis de las piscinas o saunas (Pseudomona aeruginosa). Baños
en aguas calientes, uso de esponjas contaminadas o depilación con
cera.
– Foliculitis por Gram negativos en pacientes en tratamiento antibiótico
por acné: exacerbación intensa de un acné o acné multirresistente.
• Forúnculo: nódulo eritematoso y duro, doloroso y fluctuante. Cura con
cicatriz:
– Estafilococia maligna de la cara: forúnculo en área centrofacial, con
edema de cara, postración, fiebre y escalofríos (riesgo de trombosis del
seno cavernoso).
• Ántrax: varios forúnculos, drenaje en espumadera. Cura con cicatriz.
Predisponentes: portador crónico de S. aureus, DM, obesidad, higiene defi-
ciente, humedad, oclusión, enfermedad granulomatosa crónica, defectos de la
quimiotaxia, síndrome hiper-IgE, VIH, atopia, anemia, niveles bajos de hierro.
Diagnóstico: clínica + Gram +/- cultivo.
Diagnóstico diferencial: acné vulgar, candidiasis, miliaria pustulosa, mico-
sis y herpes simple diseminado.
Tratamiento: lavado con jabón de clorhexidina.
• Forúnculo y ántrax: calor local con compresas húmedas. Si fluctuación:
escisión y drenaje.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10
días. Aplicar en fosas nasales en portadores crónicos.
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