Page 504 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 479
INFECCIONES CUTÁNEAS
ción posterior de las típicas vesículas arracimadas en la misma localización
primaria, aunque no siempre en idéntico lugar. No afectación sistémica.
Diagnóstico: clínica ± citodiagnóstico de Tzanck, células gigantes multi-
nucleadas.
Diagnóstico diferencial: eritema fijo medicamentoso, herpes zoster ini-
cial, impétigo.
Tratamiento:
• Fomentos con sulfato de Zn al 1:1.000 2 veces al día, 10 minutos.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10 días.
• Colutorios con anestésicos tópicos diluidos antes de las comidas.
• Si más de 6 brotes/año o repetición EM: tratamiento supresor con anti-
virales 6 meses.
• Antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir): gingivoestomatitis
herpética, Herpes genital primario, primoinfección o recurrencias severas.
• Ingreso y antivirales iv: inmunodeprimidos, eccema herpético o herpes
neonatal.
Herpes zoster
• Dolor y parestesias en un dermatoma (miembros, torácico), junto con
hiperestesia cutánea, +/- cefalea, MEG y fiebre.
• Tras 1-3 días: pápulas eritematosas que evolucionan a vesículas umbili-
cadas y pústulas siguiendo el trayecto del dermatoma (unilateral).
• Adenopatías y afectación mucosa si están incluidas en el dermatoma.
• Resolución en 2-3 semanas.
• Zoster diseminado: “segundos ataques de varicela”.
• Inmunodeprimidos: diseminación hematógena (visceral), multidermato-
ma y necrotizantes.
Diagnóstico: clínica +/- citodiagnóstico de Tzanck.
Diagnóstico diferencial: herpes simple, dermatitis de contacto por plan-
tas, otras neuropatías.
Complicaciones: neuralgia post-zoster (raro en niños), Síndrome de Ram-
say-Hunt (vesículas en CAE, ageusia 2/3 lengua, vértigos, hipoacusia y pará-
lisis facial periférica ipsilateral), Signo de Hutchinson (vesículas en punta nasal,
afectación de la rama nasociliar del trigémino), mielitis, encefalitis, menin-
goencefalitis, mielitis transversa y síndrome de Guillain-Barré.
Tratamiento:
• Fomentos con sulfato de Zn al 1:1.000 2 veces al día, 10 minutos.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10
días.
• Antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir): nervios craneales,
dentro de las 48-72 horas del inicio de la erupción.
• Ingreso y antivirales intravenosos 7-10 días: inmunodeprimidos, derma-
titis atópica severa y en complicaciones importantes.
• Consulta a OFT si afectación del trigémino (afectación punta nasal).
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INFECCIONES CUTÁNEAS
ción posterior de las típicas vesículas arracimadas en la misma localización
primaria, aunque no siempre en idéntico lugar. No afectación sistémica.
Diagnóstico: clínica ± citodiagnóstico de Tzanck, células gigantes multi-
nucleadas.
Diagnóstico diferencial: eritema fijo medicamentoso, herpes zoster ini-
cial, impétigo.
Tratamiento:
• Fomentos con sulfato de Zn al 1:1.000 2 veces al día, 10 minutos.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10 días.
• Colutorios con anestésicos tópicos diluidos antes de las comidas.
• Si más de 6 brotes/año o repetición EM: tratamiento supresor con anti-
virales 6 meses.
• Antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir): gingivoestomatitis
herpética, Herpes genital primario, primoinfección o recurrencias severas.
• Ingreso y antivirales iv: inmunodeprimidos, eccema herpético o herpes
neonatal.
Herpes zoster
• Dolor y parestesias en un dermatoma (miembros, torácico), junto con
hiperestesia cutánea, +/- cefalea, MEG y fiebre.
• Tras 1-3 días: pápulas eritematosas que evolucionan a vesículas umbili-
cadas y pústulas siguiendo el trayecto del dermatoma (unilateral).
• Adenopatías y afectación mucosa si están incluidas en el dermatoma.
• Resolución en 2-3 semanas.
• Zoster diseminado: “segundos ataques de varicela”.
• Inmunodeprimidos: diseminación hematógena (visceral), multidermato-
ma y necrotizantes.
Diagnóstico: clínica +/- citodiagnóstico de Tzanck.
Diagnóstico diferencial: herpes simple, dermatitis de contacto por plan-
tas, otras neuropatías.
Complicaciones: neuralgia post-zoster (raro en niños), Síndrome de Ram-
say-Hunt (vesículas en CAE, ageusia 2/3 lengua, vértigos, hipoacusia y pará-
lisis facial periférica ipsilateral), Signo de Hutchinson (vesículas en punta nasal,
afectación de la rama nasociliar del trigémino), mielitis, encefalitis, menin-
goencefalitis, mielitis transversa y síndrome de Guillain-Barré.
Tratamiento:
• Fomentos con sulfato de Zn al 1:1.000 2 veces al día, 10 minutos.
• Tratamiento tópico: ácido fusídico o mupirocina 2-3 veces al día, 7-10
días.
• Antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir): nervios craneales,
dentro de las 48-72 horas del inicio de la erupción.
• Ingreso y antivirales intravenosos 7-10 días: inmunodeprimidos, derma-
titis atópica severa y en complicaciones importantes.
• Consulta a OFT si afectación del trigémino (afectación punta nasal).
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