Page 484 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 459
EXANTEMAS
Síndrome del shock tóxico
a) Gérmenes: Staphylococcus aureus (productor de TSST-1) ante infeccio-
nes estafilocócicas diversas (osteomielitis, abscesos cutáneos, heridas
quirúrgicas, sinusitis) y ante taponamiento nasal y empleo de tampones.
Streptococcus pyogenes, de predominio en niños pequeños.
b) Clínica: comienza con fiebre alta, vómitos, diarrea, cefalea, odinofagia, mial-
gias. En 24 horas aparece exantema maculoeritematoso difuso, de inicio en
tronco pero rápida extensión, más marcado en pliegues, con afectación pal-
moplantar edematosa, enantema intenso, con lengua en fresa, hiperemia farín-
gea, conjuntival y vaginal. A las 48-72 horas se instaura el fallo multiorgáni-
co con hipotensión, oliguria, distrés respiratorio, arritmias y CID. Mortali-
dad del 5% en el caso de S. aureus y hasta del 30% en caso de S. pyogenes.
c) Diagnóstico:
SST estreptocócico
• Aislamiento de estreptococo del grupo A.
• Signos de gravedad:
– Hipotensión.
– Dos o más:
- Alteración renal: creatinina dos veces el valor normal.
- Afectación de la coagulación: plaquetas <100.000 o CID.
- Afectación hepática: aumento de bilirrubina o transaminasas mayor
del doble del límite superior normal.
- Síndrome de dificultad respiratoria.
- Exantema maculoeritematoso generalizado, en ocasiones desca-
mación.
- Necrosis de partes blandas.
SST estafilocócico
• Fiebre > 39º C.
• Exantema: eritrodermia macular difusa.
• Descamación palmoplantar 1-2 semana después.
• Hipotensión.
• Afectación de al menos tres sistemas:
– GI: vómitos, diarrea.
– Muscular: mialgias o CPK x 2-3.
– Mucosas: hiperemia vaginal, conjuntival, orofaríngea o lengua en
fresa.
– Renal: nitrógeno ureico y creatinina elevadas o > 5 leucocitos/campo
sin infección urinaria.
– Hepático: bilirrubina o transaminasas x 2.
– Hematológico: trombopenia <100.000, >10.000 neutrófilos o > 1.000
cayados.
– Cardiopulmonar: hipoxemia, SDRA o depresión miocárdica.
– Metabólico: calcemia < 7 mg/dl, fosforemia < 2,5 mg/dl y/o proteí-
nas totales < 5 mg/dl.
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EXANTEMAS
Síndrome del shock tóxico
a) Gérmenes: Staphylococcus aureus (productor de TSST-1) ante infeccio-
nes estafilocócicas diversas (osteomielitis, abscesos cutáneos, heridas
quirúrgicas, sinusitis) y ante taponamiento nasal y empleo de tampones.
Streptococcus pyogenes, de predominio en niños pequeños.
b) Clínica: comienza con fiebre alta, vómitos, diarrea, cefalea, odinofagia, mial-
gias. En 24 horas aparece exantema maculoeritematoso difuso, de inicio en
tronco pero rápida extensión, más marcado en pliegues, con afectación pal-
moplantar edematosa, enantema intenso, con lengua en fresa, hiperemia farín-
gea, conjuntival y vaginal. A las 48-72 horas se instaura el fallo multiorgáni-
co con hipotensión, oliguria, distrés respiratorio, arritmias y CID. Mortali-
dad del 5% en el caso de S. aureus y hasta del 30% en caso de S. pyogenes.
c) Diagnóstico:
SST estreptocócico
• Aislamiento de estreptococo del grupo A.
• Signos de gravedad:
– Hipotensión.
– Dos o más:
- Alteración renal: creatinina dos veces el valor normal.
- Afectación de la coagulación: plaquetas <100.000 o CID.
- Afectación hepática: aumento de bilirrubina o transaminasas mayor
del doble del límite superior normal.
- Síndrome de dificultad respiratoria.
- Exantema maculoeritematoso generalizado, en ocasiones desca-
mación.
- Necrosis de partes blandas.
SST estafilocócico
• Fiebre > 39º C.
• Exantema: eritrodermia macular difusa.
• Descamación palmoplantar 1-2 semana después.
• Hipotensión.
• Afectación de al menos tres sistemas:
– GI: vómitos, diarrea.
– Muscular: mialgias o CPK x 2-3.
– Mucosas: hiperemia vaginal, conjuntival, orofaríngea o lengua en
fresa.
– Renal: nitrógeno ureico y creatinina elevadas o > 5 leucocitos/campo
sin infección urinaria.
– Hepático: bilirrubina o transaminasas x 2.
– Hematológico: trombopenia <100.000, >10.000 neutrófilos o > 1.000
cayados.
– Cardiopulmonar: hipoxemia, SDRA o depresión miocárdica.
– Metabólico: calcemia < 7 mg/dl, fosforemia < 2,5 mg/dl y/o proteí-
nas totales < 5 mg/dl.
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