Page 350 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:00 Página 325
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ESPECÍFICAS
Na (mEq para reponer) = (Na deseado – Na real ) x peso x ACT (L/Kg)
ACT en L/Kg: Recién nacido = 0,8; niño = 0,6
– El sodio deseado debe ser 125 mEq/L.
– Los mEq de Na para reponer se administrarán en forma de NaCl 2 M
diluido 1/4; calcular los ml de NaCl 2 M y diluirlos en 3 veces su volu-
men de suero glucosado al 5%.
– Esta cantidad se pasará rápidamente en 20 minutos si existe convul-
sión, o entre 1- 2 horas si no la hay.
– Otra posibilidad: 2-3 mL/Kg de salino 3% en 30 minutos (salino 3% =
1 mL de ClNa 20% + 9 mL ClNa 0,9%).
Hipernatremia (Na > 150 mEq/L)
+
Etiología
• ACT aumentada (hipervolemia). Generalmente relacionada con admi-
nistración de soluciones con alto contenido en sodio:
– Preparación incorrecta de fórmulas de alimentación.
– Administración de sueros salinos hipertónicos iv.
– Soluciones de rehidratación oral con exceso de sodio.
– Aporte intencionado de sal.
• ACT normal (euvolemia):
– Diabetes insípida tanto central como nefrogénica.
– Disminución de la ingesta de líquidos.
• ACT disminuida (hipovolemia):
– Pérdidas renales: concentración de sodio urinario > 20 mEq/L y osmo-
laridad urinaria baja:
- Recuperación de fracaso renal agudo.
- Nefropatía hipokaliémica o hipercalcémica.
- Diuresis osmótica: CAD.
– Extrarrenales: concentración de sodio urinario < 20 mEq/L y osmola-
ridad urinaria elevada:
- GEA/diarrea osmótica.
- Hipersudoración, golpe de calor.
- Quemados.
Clínica
• ACT aumentada:
– Clínica hemodinámica: HTA, insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar.
– Clínica neurológica: irritabilidad, hipertonía, hiperreflexia, temblores,
convulsiones y coma.
• ACT disminuida: clínica de deshidratación aguda con afectación intra-
celular dando síntomas neurológicos similares a los descritos más oli-
guria, sed, mucosas secas y fiebre.
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ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ESPECÍFICAS
Na (mEq para reponer) = (Na deseado – Na real ) x peso x ACT (L/Kg)
ACT en L/Kg: Recién nacido = 0,8; niño = 0,6
– El sodio deseado debe ser 125 mEq/L.
– Los mEq de Na para reponer se administrarán en forma de NaCl 2 M
diluido 1/4; calcular los ml de NaCl 2 M y diluirlos en 3 veces su volu-
men de suero glucosado al 5%.
– Esta cantidad se pasará rápidamente en 20 minutos si existe convul-
sión, o entre 1- 2 horas si no la hay.
– Otra posibilidad: 2-3 mL/Kg de salino 3% en 30 minutos (salino 3% =
1 mL de ClNa 20% + 9 mL ClNa 0,9%).
Hipernatremia (Na > 150 mEq/L)
+
Etiología
• ACT aumentada (hipervolemia). Generalmente relacionada con admi-
nistración de soluciones con alto contenido en sodio:
– Preparación incorrecta de fórmulas de alimentación.
– Administración de sueros salinos hipertónicos iv.
– Soluciones de rehidratación oral con exceso de sodio.
– Aporte intencionado de sal.
• ACT normal (euvolemia):
– Diabetes insípida tanto central como nefrogénica.
– Disminución de la ingesta de líquidos.
• ACT disminuida (hipovolemia):
– Pérdidas renales: concentración de sodio urinario > 20 mEq/L y osmo-
laridad urinaria baja:
- Recuperación de fracaso renal agudo.
- Nefropatía hipokaliémica o hipercalcémica.
- Diuresis osmótica: CAD.
– Extrarrenales: concentración de sodio urinario < 20 mEq/L y osmola-
ridad urinaria elevada:
- GEA/diarrea osmótica.
- Hipersudoración, golpe de calor.
- Quemados.
Clínica
• ACT aumentada:
– Clínica hemodinámica: HTA, insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar.
– Clínica neurológica: irritabilidad, hipertonía, hiperreflexia, temblores,
convulsiones y coma.
• ACT disminuida: clínica de deshidratación aguda con afectación intra-
celular dando síntomas neurológicos similares a los descritos más oli-
guria, sed, mucosas secas y fiebre.
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