Page 353 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:00 Página 328
PATOLOGÍA METABÓLICA
Tratamiento
• 6,5-7 mEq/L:
– No hay alteraciones en el ECG: restringir el aporte exógeno de K y tra-
+
tar la causa desencadenante.
– Si hay alteraciones en el ECG:
- Eliminar el exceso de K : resina de intercambio iónico 1 g/Kg/dosis
+
cada 4-6 horas, vía rectal, diluyendo 2-4 mL de SG 10%/g de resina
(medida de actuación lenta).
- Resin Na: recambia 1 mEq de K por cada gramo de resina.
- Resin Ca: recambia 1,3 mEq de K por cada gramo de resina.
• 7-8 mEq/L: presencia de ondas T picudas.
– Minimizar la acción sobre el miocardio:
- Gluconato cálcico 10%: 0.5 ml/Kg iv disuelto en SG 5% y lento (5-
10 min). Monitorizar con electrocardiograma y si inicia bradicardia
cesar la infusión.
– Favorecer el paso al interior de la célula:
- Bicarbonato: 1-2 mEq/Kg iv disuelto en SG 5% en 15 minutos.
- SG 10% a 2-3 mL/Kg/h + 10 UI insulina rápida en 100 mL de SG 5%
a 1-2 mL/h (ajustar según glucemia).
- Glucosa iv (0,5 g/Kg) + insulina (0,1-0,2 U/Kg) en 30 minutos-1
®
hora. 50 mL de glucosa 33% (Glucosmon ) + 0,2 mL de insulina rápi-
da diluida al medio (1 mL = 50 UI) → administrar 1,5 mL/Kg de la
dilución.
- Terbutalina 4 μg/Kg iv durante 20 minutos o salbutamol en nebuli-
zación a 0,15 mg/Kg/dosis.
- Salbutamol: nebulizado a 0,15 mg/Kg (0,03 mL/Kg) con dosis máxi-
ma de 5 mg (1 mL) diluido en 3 mL de suero fisiológico a 5-7 lpm;
intravenoso a 4-5 μg/Kg en 15 minutos (salbutamol ampolla de 1
mL/0,5 mg = 500 μg → de una dilución al 1/100 (0,1 salbutamol
+ 9,9 mL de glucosado al 5%) → 0,8 mL-1 mL/Kg).
– Eliminación corporal:
- Furosemida 1 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas.
- Resin Ca a 1 g/Kg disuelto en agua 2-3 ml/Kg en enema/4-6 horas,
mantener 1 hora y limpiar con enema de fisiológico (no emplear
en RNPT) o Resin Na, 1 g/Kg/6 horas vo disuelto en 3 ml/g de pro-
ducto, aporta 1,2 mEq/Na real por gramo.
- Si no hay respuesta: diálisis peritoneal, hemodiálisis.
• > 8 mEq/L: depuración extrarrenal, diálisis peritoneal y/o hemodiáli-
sis.
CALCIO
Es un ion esencial para procesos biológicos como la conducción neuro-
nal, la secreción hormonal, el automatismo cardiaco, la contracción del mús-
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PATOLOGÍA METABÓLICA
Tratamiento
• 6,5-7 mEq/L:
– No hay alteraciones en el ECG: restringir el aporte exógeno de K y tra-
+
tar la causa desencadenante.
– Si hay alteraciones en el ECG:
- Eliminar el exceso de K : resina de intercambio iónico 1 g/Kg/dosis
+
cada 4-6 horas, vía rectal, diluyendo 2-4 mL de SG 10%/g de resina
(medida de actuación lenta).
- Resin Na: recambia 1 mEq de K por cada gramo de resina.
- Resin Ca: recambia 1,3 mEq de K por cada gramo de resina.
• 7-8 mEq/L: presencia de ondas T picudas.
– Minimizar la acción sobre el miocardio:
- Gluconato cálcico 10%: 0.5 ml/Kg iv disuelto en SG 5% y lento (5-
10 min). Monitorizar con electrocardiograma y si inicia bradicardia
cesar la infusión.
– Favorecer el paso al interior de la célula:
- Bicarbonato: 1-2 mEq/Kg iv disuelto en SG 5% en 15 minutos.
- SG 10% a 2-3 mL/Kg/h + 10 UI insulina rápida en 100 mL de SG 5%
a 1-2 mL/h (ajustar según glucemia).
- Glucosa iv (0,5 g/Kg) + insulina (0,1-0,2 U/Kg) en 30 minutos-1
®
hora. 50 mL de glucosa 33% (Glucosmon ) + 0,2 mL de insulina rápi-
da diluida al medio (1 mL = 50 UI) → administrar 1,5 mL/Kg de la
dilución.
- Terbutalina 4 μg/Kg iv durante 20 minutos o salbutamol en nebuli-
zación a 0,15 mg/Kg/dosis.
- Salbutamol: nebulizado a 0,15 mg/Kg (0,03 mL/Kg) con dosis máxi-
ma de 5 mg (1 mL) diluido en 3 mL de suero fisiológico a 5-7 lpm;
intravenoso a 4-5 μg/Kg en 15 minutos (salbutamol ampolla de 1
mL/0,5 mg = 500 μg → de una dilución al 1/100 (0,1 salbutamol
+ 9,9 mL de glucosado al 5%) → 0,8 mL-1 mL/Kg).
– Eliminación corporal:
- Furosemida 1 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas.
- Resin Ca a 1 g/Kg disuelto en agua 2-3 ml/Kg en enema/4-6 horas,
mantener 1 hora y limpiar con enema de fisiológico (no emplear
en RNPT) o Resin Na, 1 g/Kg/6 horas vo disuelto en 3 ml/g de pro-
ducto, aporta 1,2 mEq/Na real por gramo.
- Si no hay respuesta: diálisis peritoneal, hemodiálisis.
• > 8 mEq/L: depuración extrarrenal, diálisis peritoneal y/o hemodiáli-
sis.
CALCIO
Es un ion esencial para procesos biológicos como la conducción neuro-
nal, la secreción hormonal, el automatismo cardiaco, la contracción del mús-
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