Page 355 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
P. 355
Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:00 Página 330
PATOLOGÍA METABÓLICA
Tratamiento
2+
• Hipocalcemia sintomática (crisis convulsiva) o grave (Ca iónico < 0,7
mMol/l): 1-2 mL/Kg de gluconato cálcico al 10% iv, diluido 1:1 con SG
5% en 15-30 minutos. También se puede utilizar 0,2-0,3 mL/Kg de clo-
ruro cálcico al 10% en 15-30 minutos.
2+
• En el resto de los casos, tratamiento de la causa con Ca oral.
• Un bolo de calcio aumenta la concentración sérica de Ca de forma tran-
2+
sitoria, una hora. La administración iv continua es peligrosa.
2+
Hipercalcemia (Ca total > 10,5 mg/dL o Ca iónico >1,31 mMol/L)
2+
Etiología
• Aumento de la absorción intestinal de Ca (hipervitaminosis D, hipervi-
taminosis A, preparaciones orales de Ca).
• Aumento de la reabsorción ósea.
• Anomalías endocrinas: hiperparatiroidismo primario o secundario con
IRC o materno (hiperparatiroidismo congénito), hipo o hipertiroidismo,
insuficiencia adrenocortical o postrasplante renal.
• Otras causas: neoplasias óseas, inmovilizaciones prolongadas, sarcoido-
sis, hipofosfatasia, diuréticos tiazídicos o hipercalcemia idiopática.
Clínica (cuando Ca total >12 mg/dL)
2+
• Digestiva: náuseas, vómitos, anorexia o estreñimiento.
• Renales: poliuria, deshidratación o shock.
• Neurológicas: confusión mental y coma.
Tratamiento
2+
• Fase aguda: si síntomas neurológicos o Ca > 14 mg/dL con albúmina 4 g/dL:
2
– SSF 100 ml/m /h iv ajustando hidratación para una diuresis 2,5-4 ml/Kg/h.
– Furosemida 1 mg/Kg/dosis cada 2-4 horas.
• Otros tratamientos:
– Prednisona 1-2 mg/Kg/día que reduce la reabsorción intestinal de cal-
cio (tarda 3 días en hacer efecto).
– Calcitonina 4 U/Kg/12 h máximo 8 U/Kg/6 h si existe un aumento de
reabsorción ósea.
– Difosfonatos que normalizan la calcemia en 2-3 días.
• Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
• Exanguinotransfusión en lactantes.
MAGNESIO
Es el segundo catión intracelular más abundante y la mayor parte se
encuentra en hueso y músculo. Es esencial para la actividad de la mayor parte
de los procesos metabólicos y enzimáticos.
330
PATOLOGÍA METABÓLICA
Tratamiento
2+
• Hipocalcemia sintomática (crisis convulsiva) o grave (Ca iónico < 0,7
mMol/l): 1-2 mL/Kg de gluconato cálcico al 10% iv, diluido 1:1 con SG
5% en 15-30 minutos. También se puede utilizar 0,2-0,3 mL/Kg de clo-
ruro cálcico al 10% en 15-30 minutos.
2+
• En el resto de los casos, tratamiento de la causa con Ca oral.
• Un bolo de calcio aumenta la concentración sérica de Ca de forma tran-
2+
sitoria, una hora. La administración iv continua es peligrosa.
2+
Hipercalcemia (Ca total > 10,5 mg/dL o Ca iónico >1,31 mMol/L)
2+
Etiología
• Aumento de la absorción intestinal de Ca (hipervitaminosis D, hipervi-
taminosis A, preparaciones orales de Ca).
• Aumento de la reabsorción ósea.
• Anomalías endocrinas: hiperparatiroidismo primario o secundario con
IRC o materno (hiperparatiroidismo congénito), hipo o hipertiroidismo,
insuficiencia adrenocortical o postrasplante renal.
• Otras causas: neoplasias óseas, inmovilizaciones prolongadas, sarcoido-
sis, hipofosfatasia, diuréticos tiazídicos o hipercalcemia idiopática.
Clínica (cuando Ca total >12 mg/dL)
2+
• Digestiva: náuseas, vómitos, anorexia o estreñimiento.
• Renales: poliuria, deshidratación o shock.
• Neurológicas: confusión mental y coma.
Tratamiento
2+
• Fase aguda: si síntomas neurológicos o Ca > 14 mg/dL con albúmina 4 g/dL:
2
– SSF 100 ml/m /h iv ajustando hidratación para una diuresis 2,5-4 ml/Kg/h.
– Furosemida 1 mg/Kg/dosis cada 2-4 horas.
• Otros tratamientos:
– Prednisona 1-2 mg/Kg/día que reduce la reabsorción intestinal de cal-
cio (tarda 3 días en hacer efecto).
– Calcitonina 4 U/Kg/12 h máximo 8 U/Kg/6 h si existe un aumento de
reabsorción ósea.
– Difosfonatos que normalizan la calcemia en 2-3 días.
• Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
• Exanguinotransfusión en lactantes.
MAGNESIO
Es el segundo catión intracelular más abundante y la mayor parte se
encuentra en hueso y músculo. Es esencial para la actividad de la mayor parte
de los procesos metabólicos y enzimáticos.
330
