Page 396 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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42 Insuficiencia renal crónica:
protocolo de urgencias
D. Canalejo, J.D. González, R. Bedoya, J.J. Martín-Govantes
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la situación clínica resultante de la reduc-
ción crónica y a menudo progresiva del filtrado glomerular, que supone la pérdida
de la capacidad de mantener la homeostasis fisiológica del organismo.
Definimos la IRC como:
• La presencia de daño renal, independientemente de su causa, durante más de
3 meses, o
2
• La disminución del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m ,duran-
te más de 3 meses, con o sin daño renal.
El daño renal se identifica por la presencia de marcadores de enfermedad
presentes en sangre (elevación de la urea, creatinina, etc.), orina (proteinuria, etc),
estudios de imagen (p. ej., presencia de cicatrices renales) y sobre todo, en la biop-
sia renal.
Cálculo del filtrado glomerular
La forma más correcta de calcular el filtrado glomerular (FG) es mediante la
determinación del aclaramiento de creatinina, según la fórmula:
Volumen/minuto x Creatinina en orina
Aclaramiento de creatinina:
Creatinina en plasma
Para la aplicación de esta fórmula se requiere la recogida de orina de 24 horas.
En los servicios de urgencias, donde este procedimiento no es posible, se puede
estimar el FG de una manera bastante exacta mediante la aplicación de fórmulas
matemáticas. La más empleada es la fórmula de Schwartz:
k x talla (cm)
Filtrado glomerular:
Creatinina en plasma
La constante del numerador k tiene un valor distinto dependiendo de la edad
del paciente.Así,en menores de un año el valor de k es 0,45,en preescolares y esco-
lares es de 0,55, y en adolescentes mayores de 13 años de 0,7 para varones y de
0,57 para mujeres.
Valores normales de la tasa de FG según la edad
La definición de IRC expuesta anteriormente es únicamente aplicable a niños
mayores de 2 años, ya que la tasa de FG es menor, de manera fisiológica, por deba-
42 Insuficiencia renal crónica:
protocolo de urgencias
D. Canalejo, J.D. González, R. Bedoya, J.J. Martín-Govantes
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la situación clínica resultante de la reduc-
ción crónica y a menudo progresiva del filtrado glomerular, que supone la pérdida
de la capacidad de mantener la homeostasis fisiológica del organismo.
Definimos la IRC como:
• La presencia de daño renal, independientemente de su causa, durante más de
3 meses, o
2
• La disminución del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m ,duran-
te más de 3 meses, con o sin daño renal.
El daño renal se identifica por la presencia de marcadores de enfermedad
presentes en sangre (elevación de la urea, creatinina, etc.), orina (proteinuria, etc),
estudios de imagen (p. ej., presencia de cicatrices renales) y sobre todo, en la biop-
sia renal.
Cálculo del filtrado glomerular
La forma más correcta de calcular el filtrado glomerular (FG) es mediante la
determinación del aclaramiento de creatinina, según la fórmula:
Volumen/minuto x Creatinina en orina
Aclaramiento de creatinina:
Creatinina en plasma
Para la aplicación de esta fórmula se requiere la recogida de orina de 24 horas.
En los servicios de urgencias, donde este procedimiento no es posible, se puede
estimar el FG de una manera bastante exacta mediante la aplicación de fórmulas
matemáticas. La más empleada es la fórmula de Schwartz:
k x talla (cm)
Filtrado glomerular:
Creatinina en plasma
La constante del numerador k tiene un valor distinto dependiendo de la edad
del paciente.Así,en menores de un año el valor de k es 0,45,en preescolares y esco-
lares es de 0,55, y en adolescentes mayores de 13 años de 0,7 para varones y de
0,57 para mujeres.
Valores normales de la tasa de FG según la edad
La definición de IRC expuesta anteriormente es únicamente aplicable a niños
mayores de 2 años, ya que la tasa de FG es menor, de manera fisiológica, por deba-
