Page 390 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Insuficiencia renal aguda 375
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• El aclaramiento de creatinina referido a 1,73 m de superficie corporal se cal-
cula a partir de la fórmula:
Cr o x VM 1,73 m 2
ClCr (ml/min/1,73 m ) = x
2
Cr p SQ
donde Cr o y Cr p son las concentraciones de creatinina en orina y en plasma,
respectivamente;VM es el volumen minuto urinario expresado en ml/min y SQ
la superficie corporal del niño en m . Se precisa recoger orina de 24 horas para
2
calcular el VM.
• Una forma más sencilla de calcular el ClCr es a partir de la fórmula de Scharwtz,
que obtiene una excelente correlación con el ClCr real en niños con hábito
corporal normal: ClCr (ml/min/1,73 m ) = K x talla (cm)/ Cr p, donde K es una
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constante cuyo valor varía en función de la edad (K = 0,33 en prematuros; 0,45
en < 1 año; 0,55 de 2-12 años; 0,55 en mujeres de 13-21 años, y 0,70 en hom-
bres de 13-21 años).
• Respecto a los valores de CP, no existe consenso en cuanto a qué valores cosi-
derar como límite superior de la normalidad, ya que estos varían en función de
la edad y masa muscular (en pacientes con gran reducción de la masa muscu-
lar, cifras de creatinina normal pueden no reflejar una adecuada filtración glo-
merular). Algunas causas extrarrenales de aumento de la CP son el empleo
de fármacos (cotrimoxazol, cimetidina), la rabdomiolisis o alteraciones en la
determinación de cuerpos cetónicos, cefalosporinas y ácido úrico.
La concentración de CP aproximadamente se duplica por cada caída del 50%
en el filtrado. Un aumento diario progresivo ≥ 0,5 mg/dL es indicativo de IRA.
La elevación de los niveles plasmáticos de cistatina C, poco infuenciados por
la edad y masa muscular, representa un marcador más precoz de IRA que la eleva-
ción de la CP En adultos y niños mayores, cifras superiores a 1,4 mg/dL son indica-
tivos de disfunción renal. En menores de 1 año las cifras consideradas normales son
más altas, con un rango mal definido.
La concentración plasmática de urea es un indicador poco adecuado para la valo-
ración de IRA al estar muy influenciada por diversos factores, la encontraremos ele-
vada en estados catabólicos (fiebre, traumatismos, quemaduras), aporte proteico
excesivo,hemorragias,disminución del flujo renal (deshidratación),tratamiento este-
roideo y cuadros sépticos. Una relación de U/Cr > 20 debe hacernos pensar en un
aumento en la reabsorción tubular de urea o un aumento de su producción.
Es importante señalar que un ascenso paulatino en los niveles de los parámetros
mencionados son altamente sugestivos de disfunción renal,aun estando dentro del rango
definido como normal.
Diferenciar entre IRA e insuficiencia renal crónica (IRC)
• IRC:elevación de Cr < 0,5 mg/dL/día.Puede existir riñones disminuidos de tama-
ño, con un FG previo disminuido, historia de infecciones urinarias frecuentes,
retraso en el crecimiento,anemia importante bien tolerada (generalmente nor-
mocítica normocrómica), síntomas renales (nicturia, poliuria), patología renal
conocida, evidencia de osteodistrofia (menor densidad ósea en la radiografía).
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• El aclaramiento de creatinina referido a 1,73 m de superficie corporal se cal-
cula a partir de la fórmula:
Cr o x VM 1,73 m 2
ClCr (ml/min/1,73 m ) = x
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Cr p SQ
donde Cr o y Cr p son las concentraciones de creatinina en orina y en plasma,
respectivamente;VM es el volumen minuto urinario expresado en ml/min y SQ
la superficie corporal del niño en m . Se precisa recoger orina de 24 horas para
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calcular el VM.
• Una forma más sencilla de calcular el ClCr es a partir de la fórmula de Scharwtz,
que obtiene una excelente correlación con el ClCr real en niños con hábito
corporal normal: ClCr (ml/min/1,73 m ) = K x talla (cm)/ Cr p, donde K es una
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constante cuyo valor varía en función de la edad (K = 0,33 en prematuros; 0,45
en < 1 año; 0,55 de 2-12 años; 0,55 en mujeres de 13-21 años, y 0,70 en hom-
bres de 13-21 años).
• Respecto a los valores de CP, no existe consenso en cuanto a qué valores cosi-
derar como límite superior de la normalidad, ya que estos varían en función de
la edad y masa muscular (en pacientes con gran reducción de la masa muscu-
lar, cifras de creatinina normal pueden no reflejar una adecuada filtración glo-
merular). Algunas causas extrarrenales de aumento de la CP son el empleo
de fármacos (cotrimoxazol, cimetidina), la rabdomiolisis o alteraciones en la
determinación de cuerpos cetónicos, cefalosporinas y ácido úrico.
La concentración de CP aproximadamente se duplica por cada caída del 50%
en el filtrado. Un aumento diario progresivo ≥ 0,5 mg/dL es indicativo de IRA.
La elevación de los niveles plasmáticos de cistatina C, poco infuenciados por
la edad y masa muscular, representa un marcador más precoz de IRA que la eleva-
ción de la CP En adultos y niños mayores, cifras superiores a 1,4 mg/dL son indica-
tivos de disfunción renal. En menores de 1 año las cifras consideradas normales son
más altas, con un rango mal definido.
La concentración plasmática de urea es un indicador poco adecuado para la valo-
ración de IRA al estar muy influenciada por diversos factores, la encontraremos ele-
vada en estados catabólicos (fiebre, traumatismos, quemaduras), aporte proteico
excesivo,hemorragias,disminución del flujo renal (deshidratación),tratamiento este-
roideo y cuadros sépticos. Una relación de U/Cr > 20 debe hacernos pensar en un
aumento en la reabsorción tubular de urea o un aumento de su producción.
Es importante señalar que un ascenso paulatino en los niveles de los parámetros
mencionados son altamente sugestivos de disfunción renal,aun estando dentro del rango
definido como normal.
Diferenciar entre IRA e insuficiencia renal crónica (IRC)
• IRC:elevación de Cr < 0,5 mg/dL/día.Puede existir riñones disminuidos de tama-
ño, con un FG previo disminuido, historia de infecciones urinarias frecuentes,
retraso en el crecimiento,anemia importante bien tolerada (generalmente nor-
mocítica normocrómica), síntomas renales (nicturia, poliuria), patología renal
conocida, evidencia de osteodistrofia (menor densidad ósea en la radiografía).
