Page 389 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 374
374 F. de la Cerda, J. Martín -Govantes
Tabla II1.Valores normales de los niveles de creatinina plasmática (CP) y filtrado glome-
rular (FG) estimado mediante el aclaramiento de creatinina (media ± DE)
Edad CP (mg/ dL) FG (mL/min/1,73 m )
2
5-7 días 0,50 ± 0,02 50,6 ± 5,8
1-2 meses 0,40 ± 0,02 64,6 ± 5,8
3-4 meses 0,36 ± 0,02 85,8 ± 4,8
5-8 meses 0,37 ± 0,03 87,7 ± 11,9
9-12 meses 0,40 ± 0,04 86,9 ± 8,4
3-6 años 0,47 ± 0,02 130 ± 4,9
7-10 años 0,55 ± 0,02 135,8 ± 4,3
11-13 años 0,63 ± 0,03 136,1 ± 6,3
Pruebas complementarias
• Hemograma:lo más frecuente es una anemia normocítica-normocrómica mode-
rada. Una anemia severa con signos de hemólisis y plaquetopenia debe hacer-
nos pensar en un SHU.
• Creatinina, urea e iones tanto en sangre como en orina. Osmolaridad plasmá-
tica y urinaria.
• Estudio de coagulación: suele ser normal, pudiendo existir en la uremia, diáte-
sis hemorrágica por alteraciones en la función plaquetaria.
• Análisis elemental de orina (por sondaje vesical si no realiza micción).
• Hemocultivo y urocultivo si se sospecha etiología infecciosa.
• Ecografía abdominal (fundamental para descartar obstrucción,además de infor-
marnos del tamaño, morfología y ecogenicidad renal).
• Ecografía Doppler renal (evalúa el flujo sanguíneo de los vasos renales).
• Radiografía de tórax ante sospecha de edema agudo de pulmón.
Diagnóstico de disfunción renal
La oliguria es un síntoma precoz de IRA, aunque su ausencia no la descarta. Se
define como un volumen urinario < 1 ml/kg/h en menores de 1 año y < 0,8 ml/kg/h
2
(o < 500 ml/día/1,73 m ) en niños de mayor edad.
Hasta en un 40-50% de los casos la diuresis puede permanecer conservada o
2
incluso cursar con poliuria (> 1 litro/día/m ). Esto se da sobre todo en casos de
recién nacidos y en la nefrotoxicidad por aminoglucósidos.
La anuria absoluta debe hacernos pensar en una obstrucción completa del trac-
to urinario, lesión vascular o necrosis cortical bilateral.
La alteración en la depuración de sustancias nitrogenadas se debe a una dis-
minución del filtrado glomerular (FG), reflejado en la dismunución del aclaramiento
de creatinina (ClCr) así como elevación de las cifras de creatinina plasmática (CP)
por encima de dos desviaciones estándar del valor normal para su edad (Tabla III).
374 F. de la Cerda, J. Martín -Govantes
Tabla II1.Valores normales de los niveles de creatinina plasmática (CP) y filtrado glome-
rular (FG) estimado mediante el aclaramiento de creatinina (media ± DE)
Edad CP (mg/ dL) FG (mL/min/1,73 m )
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5-7 días 0,50 ± 0,02 50,6 ± 5,8
1-2 meses 0,40 ± 0,02 64,6 ± 5,8
3-4 meses 0,36 ± 0,02 85,8 ± 4,8
5-8 meses 0,37 ± 0,03 87,7 ± 11,9
9-12 meses 0,40 ± 0,04 86,9 ± 8,4
3-6 años 0,47 ± 0,02 130 ± 4,9
7-10 años 0,55 ± 0,02 135,8 ± 4,3
11-13 años 0,63 ± 0,03 136,1 ± 6,3
Pruebas complementarias
• Hemograma:lo más frecuente es una anemia normocítica-normocrómica mode-
rada. Una anemia severa con signos de hemólisis y plaquetopenia debe hacer-
nos pensar en un SHU.
• Creatinina, urea e iones tanto en sangre como en orina. Osmolaridad plasmá-
tica y urinaria.
• Estudio de coagulación: suele ser normal, pudiendo existir en la uremia, diáte-
sis hemorrágica por alteraciones en la función plaquetaria.
• Análisis elemental de orina (por sondaje vesical si no realiza micción).
• Hemocultivo y urocultivo si se sospecha etiología infecciosa.
• Ecografía abdominal (fundamental para descartar obstrucción,además de infor-
marnos del tamaño, morfología y ecogenicidad renal).
• Ecografía Doppler renal (evalúa el flujo sanguíneo de los vasos renales).
• Radiografía de tórax ante sospecha de edema agudo de pulmón.
Diagnóstico de disfunción renal
La oliguria es un síntoma precoz de IRA, aunque su ausencia no la descarta. Se
define como un volumen urinario < 1 ml/kg/h en menores de 1 año y < 0,8 ml/kg/h
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(o < 500 ml/día/1,73 m ) en niños de mayor edad.
Hasta en un 40-50% de los casos la diuresis puede permanecer conservada o
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incluso cursar con poliuria (> 1 litro/día/m ). Esto se da sobre todo en casos de
recién nacidos y en la nefrotoxicidad por aminoglucósidos.
La anuria absoluta debe hacernos pensar en una obstrucción completa del trac-
to urinario, lesión vascular o necrosis cortical bilateral.
La alteración en la depuración de sustancias nitrogenadas se debe a una dis-
minución del filtrado glomerular (FG), reflejado en la dismunución del aclaramiento
de creatinina (ClCr) así como elevación de las cifras de creatinina plasmática (CP)
por encima de dos desviaciones estándar del valor normal para su edad (Tabla III).
