Page 388 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Insuficiencia renal aguda 373
Tabla I1. Síntomas de la IRA
• Oliguria
• HTA, edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca congestiva
• Edemas
• Acidosis metabólica
• Alteraciones electrolíticas:
– Aumento de K, Ca, Mg, fósforo, ác. úrico
– Disminución de Na (dilucional), Ca (si Ca x P alto, por calcificaciones metastásicas)
• Anemia leve, prolongación tiempos hemorragia, leucocitosis
• Pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento
• Hemorragia digestiva (úlceras de estrés), anorexia, náuseas, vómitos, íleo
• Letargo, confusión, coma, agitación, psicosis, asterixis, mioclonías, hiperreflexia, focali-
dad neurológica, piernas inquietas, convulsiones
• Riesgo de infección
• Niños mayores:glomerulonefritis primarias y secundarias,nefritis intersticial idio-
pática u originada por nefrotóxicos.
La deshidratación secundaria a gastroenteritis, causa más frecuente hace algu-
nos años, ha disminuido notablemente en la actualidad.
CLÍNICA (Tabla II)
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Antecedentes obstétricos en el recién nacido (oligoamnios, etc.), antecedentes
personales de diarrea y vómitos, poliuria, polidipsia, HTA, cuadros febriles y relación
cronológica con el inicio de los síntomas, ingesta medicamentosa, alteraciones en el
aspecto y cantidad de orina.
Se debe indagar sobre la posibilidad de una enfermedad renal previa.En pacien-
tes con uropatías congénitas y función renal previa normal, las causas más frecuen-
tes de IRA son las obstructivas y las pielonefritis.
Entre los antecedentes familiares:casos de insuficiencia renal crónica (IRC),hema-
turia o sordera en edades tempranas.
Exploración física
Peso,talla,afectación neurológica (su presencia indica severidad de la IRA),ede-
mas,masas y soplos abdominales,palpación renal y abdominal,puñopercusión renal,
genitales anormales.Signos cutáneos de vasculitis.Palpación de globo vesical.La hiper-
ventilación es consecuencia de la acidosis como mecanismo compensador. Impres-
cindible medición de la tensión arterial. Siempre valorar el estado de hidratación.
Un retraso en el desarrollo ponderoestatural debe hacernos pensar en IRC.
Insuficiencia renal aguda 373
Tabla I1. Síntomas de la IRA
• Oliguria
• HTA, edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca congestiva
• Edemas
• Acidosis metabólica
• Alteraciones electrolíticas:
– Aumento de K, Ca, Mg, fósforo, ác. úrico
– Disminución de Na (dilucional), Ca (si Ca x P alto, por calcificaciones metastásicas)
• Anemia leve, prolongación tiempos hemorragia, leucocitosis
• Pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento
• Hemorragia digestiva (úlceras de estrés), anorexia, náuseas, vómitos, íleo
• Letargo, confusión, coma, agitación, psicosis, asterixis, mioclonías, hiperreflexia, focali-
dad neurológica, piernas inquietas, convulsiones
• Riesgo de infección
• Niños mayores:glomerulonefritis primarias y secundarias,nefritis intersticial idio-
pática u originada por nefrotóxicos.
La deshidratación secundaria a gastroenteritis, causa más frecuente hace algu-
nos años, ha disminuido notablemente en la actualidad.
CLÍNICA (Tabla II)
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Antecedentes obstétricos en el recién nacido (oligoamnios, etc.), antecedentes
personales de diarrea y vómitos, poliuria, polidipsia, HTA, cuadros febriles y relación
cronológica con el inicio de los síntomas, ingesta medicamentosa, alteraciones en el
aspecto y cantidad de orina.
Se debe indagar sobre la posibilidad de una enfermedad renal previa.En pacien-
tes con uropatías congénitas y función renal previa normal, las causas más frecuen-
tes de IRA son las obstructivas y las pielonefritis.
Entre los antecedentes familiares:casos de insuficiencia renal crónica (IRC),hema-
turia o sordera en edades tempranas.
Exploración física
Peso,talla,afectación neurológica (su presencia indica severidad de la IRA),ede-
mas,masas y soplos abdominales,palpación renal y abdominal,puñopercusión renal,
genitales anormales.Signos cutáneos de vasculitis.Palpación de globo vesical.La hiper-
ventilación es consecuencia de la acidosis como mecanismo compensador. Impres-
cindible medición de la tensión arterial. Siempre valorar el estado de hidratación.
Un retraso en el desarrollo ponderoestatural debe hacernos pensar en IRC.
