Page 383 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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368 J.D. González y cols.
a insuficiencia renal terminal hasta en un 20-30% de los casos tras 20 años de mani-
festaciones clínicas.
La GN membranoproliferativa (GNMP) tipo I y la nefropatía lúpica cursan
con hipocomplementemia con activación de la vía clásica (disminución de C3 y C4),
mientras que en la GNMP tipo II existe activación por la vía alternativa (disminución
de C3). En estos procesos, las cifras de complemento no se normalizan tras el epi-
sodio agudo sin la previa administración de corticoides.
La mayor parte de las GNMP son idiopáticas,aunque se describen formas secun-
darias a infección de shunt ventriculoatrial o ventriculoperitoneal, hepatitis B y C,
neoplasias, y otras patologías. La GNMP suele debutar tras un proceso infeccioso,
siendo una enfermedad de niños mayores y adultos jóvenes,y con una historia natu-
ral desfavorable.
La GN rápidamente progresiva (GNRP) se caracteriza por la evolución rápi-
da, en meses e incluso días, a la insuficiencia renal terminal. Es rara en niños. Puede
aparecer como forma evolutiva de cualquier tipo de GN primaria o secundaria. El
complemento sérico suele ser normal en las formas primarias.
MANEJO TERAPÉUTICO DEL SN
El síndrome nefrítico es criterio de ingreso hospitalario si cursa con insuficien-
cia renal,HTA importante y/o hiperkaliemia.En la fase aguda es aconsejable el repo-
so relativo, con control diario del peso, la presión arterial, los edemas y la situación
cardiovascular.
Debe limitarse la ingesta líquida a 400 ml/m /día (pérdidas insensibles) y la de
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sodio a 1-2 mEq/kg/día. Según el estado de sobrecarga circulatoria y de edema,
se valorará o no la reposición de la diuresis de forma total o parcial. Si se acom-
paña de insuficiencia renal, se restringirán también los fosfatos y el potasio en la
dieta.
Si existe sobrecarga circulatoria (edemas, hipertensión arterial, insuficiencia car-
díaca congestiva, etc), está indicado el uso de diuréticos del asa, como furosemida a
dosis de 1-2 mg/kg/día oral, en sobrecarga leve-moderada, hasta 10 mg/kg/día en
casos graves.
Si a pesar de la restricción hidrosalina y el uso de diuréticos no se consigue el
control de la TA, se asociarán fármacos antihipertensivos, preferentemente vasodi-
latadores, como antagonistas de los canales de calcio. No usar IECA, por su efecto
hiperkaliemiante.
En ocasiones,estos pacientes requieren ingreso en la unidad de cuidados inten-
sivos (encefalopatía hipertensiva,edema agudo de pulmón,etc.).En estos casos,usar
nitroprusiato, nicardipino o labetalol en perfusión continua.
Si presentan insuficiencia cardíaca y/o hiperpotasemia grave que no responde
al tratamiento conservador, será indicación de técnicas de depuración extrarrenal
(diálisis peritoneal, hemodiálisis, etc.).
Se pautarán antibióticos sólo si existe infección activa.Aunque muchos autores
recomiendan el tratamiento con penicilina o macrólidos, no influye en la evolución
de la enfermedad renal, aunque evita el contagio y la presentación de nuevos casos
si se confirma el estado de portador.
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a insuficiencia renal terminal hasta en un 20-30% de los casos tras 20 años de mani-
festaciones clínicas.
La GN membranoproliferativa (GNMP) tipo I y la nefropatía lúpica cursan
con hipocomplementemia con activación de la vía clásica (disminución de C3 y C4),
mientras que en la GNMP tipo II existe activación por la vía alternativa (disminución
de C3). En estos procesos, las cifras de complemento no se normalizan tras el epi-
sodio agudo sin la previa administración de corticoides.
La mayor parte de las GNMP son idiopáticas,aunque se describen formas secun-
darias a infección de shunt ventriculoatrial o ventriculoperitoneal, hepatitis B y C,
neoplasias, y otras patologías. La GNMP suele debutar tras un proceso infeccioso,
siendo una enfermedad de niños mayores y adultos jóvenes,y con una historia natu-
ral desfavorable.
La GN rápidamente progresiva (GNRP) se caracteriza por la evolución rápi-
da, en meses e incluso días, a la insuficiencia renal terminal. Es rara en niños. Puede
aparecer como forma evolutiva de cualquier tipo de GN primaria o secundaria. El
complemento sérico suele ser normal en las formas primarias.
MANEJO TERAPÉUTICO DEL SN
El síndrome nefrítico es criterio de ingreso hospitalario si cursa con insuficien-
cia renal,HTA importante y/o hiperkaliemia.En la fase aguda es aconsejable el repo-
so relativo, con control diario del peso, la presión arterial, los edemas y la situación
cardiovascular.
Debe limitarse la ingesta líquida a 400 ml/m /día (pérdidas insensibles) y la de
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sodio a 1-2 mEq/kg/día. Según el estado de sobrecarga circulatoria y de edema,
se valorará o no la reposición de la diuresis de forma total o parcial. Si se acom-
paña de insuficiencia renal, se restringirán también los fosfatos y el potasio en la
dieta.
Si existe sobrecarga circulatoria (edemas, hipertensión arterial, insuficiencia car-
díaca congestiva, etc), está indicado el uso de diuréticos del asa, como furosemida a
dosis de 1-2 mg/kg/día oral, en sobrecarga leve-moderada, hasta 10 mg/kg/día en
casos graves.
Si a pesar de la restricción hidrosalina y el uso de diuréticos no se consigue el
control de la TA, se asociarán fármacos antihipertensivos, preferentemente vasodi-
latadores, como antagonistas de los canales de calcio. No usar IECA, por su efecto
hiperkaliemiante.
En ocasiones,estos pacientes requieren ingreso en la unidad de cuidados inten-
sivos (encefalopatía hipertensiva,edema agudo de pulmón,etc.).En estos casos,usar
nitroprusiato, nicardipino o labetalol en perfusión continua.
Si presentan insuficiencia cardíaca y/o hiperpotasemia grave que no responde
al tratamiento conservador, será indicación de técnicas de depuración extrarrenal
(diálisis peritoneal, hemodiálisis, etc.).
Se pautarán antibióticos sólo si existe infección activa.Aunque muchos autores
recomiendan el tratamiento con penicilina o macrólidos, no influye en la evolución
de la enfermedad renal, aunque evita el contagio y la presentación de nuevos casos
si se confirma el estado de portador.
