Page 380 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 365
Hematuria y síndrome nefrítico agudo 365
¿Proteinuria, Edemas, HTA?*
Sí No*
Hemograma, PCR, Coagulación, EAB ¿Antecedente traumatismo?
Bioquímica sanguínea completa Est. de imagen
Urocultivo (TC si >50 eritrocitos/campo)
Estudio función renal ¿Signos y síntomas de ITU? Urocultivo
Proteinograma. Inmunoglobulinas. ¿Urolitiasis? Estudios de imagen
Complemento Estudio litiasis. Ca/Cr orina
Eco abdominal preferente. ¿Tumoración abdominal?
Rx AP Tórax Est. de imagen
Valorar: ANCAs. ANAs. Anti DNA. Otras Exp. Compl., según resultados
ASLO, DNAsa. Frotis cavum.
Serología infecciosa
Biopsia renal, etc.
Ver criterios ingreso y/o derivación
Figura 3. Hematuria microscópica acompañada.
Hematuria microscópica (mh) acompañada
Se acompaña de datos que sugieren enfermedad sistémica, renal o urológica,
como puede ser la proteinuria, disuria, masa renal, exantema, artritis, anemia, etc.
(Fig. 3).
*Salvo en el caso en que la proteinuria sea de escasa magnitud, <100 mg/dl
en el análisis elemental urinario;equivalente a <1+ (si la densidad es <1015) o <2+
(con densidad >1015)), y el paciente se encuentre clínicamente bien (sin edemas,
hipertensión arterial leve ( revaluado a corto plazo (2-3 veces por semana), tal asociación exige un estudio
inmediato para descartar una glomerulonefritis.
Si no se dan las circunstancias anteriores, el cuadro debe manejarse en fun-
ción de la sospecha diagnóstica (infección urinaria, litiasis, trauma, glomerulonefri-
tis, hematuria familiar, etc.).
Si el cuadro clínico se considera complicado, por la presencia de historia fami-
liar de enfermedad renal progresiva, el niño también debería ser enviado al nefró-
logo infantil.
Criterios de derivación especializada
La incertidumbre sobre el diagnóstico y pronóstico de algunos casos de hema-
turia microscópica puede justificar la valoración especializada. Ésta y otras indicacio-
nes de remisión al nefrólogo y/o urólogo son:
• Glomerulonefritis aguda, si el paciente tiene insuficiencia renal, hipertensión
moderada, hiperpotasemia, proteinuria en rango nefrótico o hipocomplemen-
temia mantenida (durante más de 8-12 semanas).Si la insuficiencia renal,la pro-
Hematuria y síndrome nefrítico agudo 365
¿Proteinuria, Edemas, HTA?*
Sí No*
Hemograma, PCR, Coagulación, EAB ¿Antecedente traumatismo?
Bioquímica sanguínea completa Est. de imagen
Urocultivo (TC si >50 eritrocitos/campo)
Estudio función renal ¿Signos y síntomas de ITU? Urocultivo
Proteinograma. Inmunoglobulinas. ¿Urolitiasis? Estudios de imagen
Complemento Estudio litiasis. Ca/Cr orina
Eco abdominal preferente. ¿Tumoración abdominal?
Rx AP Tórax Est. de imagen
Valorar: ANCAs. ANAs. Anti DNA. Otras Exp. Compl., según resultados
ASLO, DNAsa. Frotis cavum.
Serología infecciosa
Biopsia renal, etc.
Ver criterios ingreso y/o derivación
Figura 3. Hematuria microscópica acompañada.
Hematuria microscópica (mh) acompañada
Se acompaña de datos que sugieren enfermedad sistémica, renal o urológica,
como puede ser la proteinuria, disuria, masa renal, exantema, artritis, anemia, etc.
(Fig. 3).
*Salvo en el caso en que la proteinuria sea de escasa magnitud, <100 mg/dl
en el análisis elemental urinario;equivalente a <1+ (si la densidad es <1015) o <2+
(con densidad >1015)), y el paciente se encuentre clínicamente bien (sin edemas,
hipertensión arterial leve (
inmediato para descartar una glomerulonefritis.
Si no se dan las circunstancias anteriores, el cuadro debe manejarse en fun-
ción de la sospecha diagnóstica (infección urinaria, litiasis, trauma, glomerulonefri-
tis, hematuria familiar, etc.).
Si el cuadro clínico se considera complicado, por la presencia de historia fami-
liar de enfermedad renal progresiva, el niño también debería ser enviado al nefró-
logo infantil.
Criterios de derivación especializada
La incertidumbre sobre el diagnóstico y pronóstico de algunos casos de hema-
turia microscópica puede justificar la valoración especializada. Ésta y otras indicacio-
nes de remisión al nefrólogo y/o urólogo son:
• Glomerulonefritis aguda, si el paciente tiene insuficiencia renal, hipertensión
moderada, hiperpotasemia, proteinuria en rango nefrótico o hipocomplemen-
temia mantenida (durante más de 8-12 semanas).Si la insuficiencia renal,la pro-
