Page 355 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 340
340 J. Martín-Govantes, M.Anchóriz
Ecografía
Dilatación Inflamación Normal
Estudio específico DMSA 6 m* DMSA
DMSA anormal DMSA normal
*Indicaciones de CUMS
• Dilatación de vías urinarias STOP
• Alteraciones miccionales
• Hallazgo de alteraciones vesicales en estudio ecográfico
• Hipoplasia o sospecha de displasia
• ITU de repetición
Figura 3.Pruebas de imagen en pacientes < 1 año y de edad superior ingresados por cuadro
clínico grave.
La presencia de nitritos y leucocitos positivos, junto a clínica compatible, eleva
casi al 100% la probabilidad de ITU. En estos pacientes en los que la edad es supe-
rior a 2 años, la obtención de orina con bolsa es suficiente.
Especial atención merece el creciente número de cultivos negativos con clí-
nica de ITU, leucocituria, nitritos e, incluso, lesiones inflamatorias demostradas
en DMSA, negatividad motivada por el uso de ácido bórico como conservante
de la muestra. Esta práctica sólo se justifica por la masificación, pudiendo esta-
blecerse otras conductas organizativas más adecuadas. En nuestra opinión, los bac-
teriostáticos no deberían ser empleados en enfermos ingresados, especialmente
cuando se han utilizado métodos traumáticos (sondaje o ASP) para la obten-
ción de la muestra.
Diagnóstico de localización
Manifestaciones clínicas y reactantes en fase aguda
Clásicamente se ha considerado que las alteraciones del estado general (fiebre,
escalofríos, vómitos, aumento de VSG y PCR, leucocitosis, etc.) correspondían a pie-
lonefritis aguda, mientras que síntomas miccionales (disuria, polaquiuria y tenesmo
vesical) eran síntomas propios de infección de vías.
Desde la generalización de la gammagrafía como diagnóstico de PNA se ha
comprobado que, en un porcentaje elevado de pacientes, no se encuentran lesio-
nes inflamatorias parenquimatosas en ITU febril.
A pesar de esta constatación, la clínica sigue siendo muy importante, ya que la
formación de cicatrices en pacientes sin criterios de gravedad es poco frecuente.
Gammagrafía con DMSA Tc 99m
Es la prueba considerada en la actualidad como “patrón oro” en el diagnósti-
co de PNA.La exploración debe efectuarse de forma precoz,antes de 72 horas tras
340 J. Martín-Govantes, M.Anchóriz
Ecografía
Dilatación Inflamación Normal
Estudio específico DMSA 6 m* DMSA
DMSA anormal DMSA normal
*Indicaciones de CUMS
• Dilatación de vías urinarias STOP
• Alteraciones miccionales
• Hallazgo de alteraciones vesicales en estudio ecográfico
• Hipoplasia o sospecha de displasia
• ITU de repetición
Figura 3.Pruebas de imagen en pacientes < 1 año y de edad superior ingresados por cuadro
clínico grave.
La presencia de nitritos y leucocitos positivos, junto a clínica compatible, eleva
casi al 100% la probabilidad de ITU. En estos pacientes en los que la edad es supe-
rior a 2 años, la obtención de orina con bolsa es suficiente.
Especial atención merece el creciente número de cultivos negativos con clí-
nica de ITU, leucocituria, nitritos e, incluso, lesiones inflamatorias demostradas
en DMSA, negatividad motivada por el uso de ácido bórico como conservante
de la muestra. Esta práctica sólo se justifica por la masificación, pudiendo esta-
blecerse otras conductas organizativas más adecuadas. En nuestra opinión, los bac-
teriostáticos no deberían ser empleados en enfermos ingresados, especialmente
cuando se han utilizado métodos traumáticos (sondaje o ASP) para la obten-
ción de la muestra.
Diagnóstico de localización
Manifestaciones clínicas y reactantes en fase aguda
Clásicamente se ha considerado que las alteraciones del estado general (fiebre,
escalofríos, vómitos, aumento de VSG y PCR, leucocitosis, etc.) correspondían a pie-
lonefritis aguda, mientras que síntomas miccionales (disuria, polaquiuria y tenesmo
vesical) eran síntomas propios de infección de vías.
Desde la generalización de la gammagrafía como diagnóstico de PNA se ha
comprobado que, en un porcentaje elevado de pacientes, no se encuentran lesio-
nes inflamatorias parenquimatosas en ITU febril.
A pesar de esta constatación, la clínica sigue siendo muy importante, ya que la
formación de cicatrices en pacientes sin criterios de gravedad es poco frecuente.
Gammagrafía con DMSA Tc 99m
Es la prueba considerada en la actualidad como “patrón oro” en el diagnósti-
co de PNA.La exploración debe efectuarse de forma precoz,antes de 72 horas tras
