Page 211 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío

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196 J. Brea, C. Montero

Sospecha de meningitis bacteriana
Sí
Inmunocomprometido, enfermedad del SNC, edema de papila, déficit focal neurológico,
Glasgow < 10
No Sí
Hemocultivo Hemocultivo
Punción lumbar Hemograma
Hemograma PCR o PCT
PCR o PCT

Tratamiento ATB empírico Tratamiento ATB empírico
¿Corticoides? ¿Corticoides?

Citoquímica LCR TC craneal normal
Score Boyer
Gram
Punción lumbar
Score Boyer < 3 No
PCR < 40 mg/L Hospitalización Estupor, coma, estatus
PCT < 0,5 ng/mL shock, alteración coagulación
Gram negativo hiponatremia
hipoxemia, hipercapnia
Sí
No Sí
Meningitis vírica Planta UCI
Suspender ATB
Observación 24-48 h

Figura 1. Algoritmo diagnóstico.

En niños con meningitis neumocócica existe controversia acerca del uso de cor-
ticoides.En 2003 la Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma:“Para niños por
encima de 6 semanas de edad la terapia adyuvante con dexametasona puede ser
considerada después de considerar los beneficios y riesgos potenciales. Diferentes
expertos varían en cuanto a su recomendación ya que no existen suficientes datos
para aclarar su posible beneficio en niños”.

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
• Estupor/coma.
• Estatus convulsivo.
• Shock.
• Respiración irregular.
• Alteración de la coagulación.
• Evolución clínica rápida.
• Hiponatremia (<125 mEq/l).
• Hipoxemia/hipercapnia.