Page 144 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Traumatismo craneoencefálico (TCE) 129
Medidas generales
Intubación y v. mec (pO 2 > 100 mmHg y pCO 2 35-45 mmHg)
T. art estable (SSF, sangre, NA): NORMOVOLEMIA
Sedación (midazolam) + analgesia (fentanilo)
Cabeza neutra y elevada 30º
Normotermia
Fenitoína profiláctica
Collarín cervical
TC craneal
Cirugía
Sí No
Cirugía y control de PIC Control PIC
PIC > 20 mmHg
Medidas primer nivel
Relajantes musculares
Drenaje ventricular (si catéter intraventricular)
Terapia hiperosmolar (manitol o SSH 3-7%)
Hiperventilación moderada (PaCO 2 30-35 mmHg)
PIC > 20 mmHg
Medidas segundo nivel
Coma barbitúrico
Hipotermia moderada (32º)
Craniectomía
Figura 5.
TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Consideraremos severos aquellos TCE en los que exista un descenso brusco
de 2 o más puntos en la escala de Glasgow que no sea secundario a hipotensión,
medicación, convulsiones, etc., cuando existe focalidad neurológica, fractura abierta,
múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado (sín-
drome del niño sacudido).
Estos pacientes,tras una estabilización adecuada en la Sala de Emergencia,ingre-
sarán en una unidad de UCI-P, ya que requieren una monitorización muy estrecha
y seguimiento especializado (Fig. 5).
En resumen,podemos decir que en el manejo del paciente con TCE grave,debe-
remos intentar la estabilización respiratoria y hemodinámica, un diagnóstico y trata-
miento quirúrgico lo más precoz posible de las lesiones en los casos en los que esté
indicado. La hiperventilación y el manitol son medidas terapéuticas que no deben
utilizarse de forma profiláctica; estas medidas quedan reservadas a situaciones de
Traumatismo craneoencefálico (TCE) 129
Medidas generales
Intubación y v. mec (pO 2 > 100 mmHg y pCO 2 35-45 mmHg)
T. art estable (SSF, sangre, NA): NORMOVOLEMIA
Sedación (midazolam) + analgesia (fentanilo)
Cabeza neutra y elevada 30º
Normotermia
Fenitoína profiláctica
Collarín cervical
TC craneal
Cirugía
Sí No
Cirugía y control de PIC Control PIC
PIC > 20 mmHg
Medidas primer nivel
Relajantes musculares
Drenaje ventricular (si catéter intraventricular)
Terapia hiperosmolar (manitol o SSH 3-7%)
Hiperventilación moderada (PaCO 2 30-35 mmHg)
PIC > 20 mmHg
Medidas segundo nivel
Coma barbitúrico
Hipotermia moderada (32º)
Craniectomía
Figura 5.
TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Consideraremos severos aquellos TCE en los que exista un descenso brusco
de 2 o más puntos en la escala de Glasgow que no sea secundario a hipotensión,
medicación, convulsiones, etc., cuando existe focalidad neurológica, fractura abierta,
múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado (sín-
drome del niño sacudido).
Estos pacientes,tras una estabilización adecuada en la Sala de Emergencia,ingre-
sarán en una unidad de UCI-P, ya que requieren una monitorización muy estrecha
y seguimiento especializado (Fig. 5).
En resumen,podemos decir que en el manejo del paciente con TCE grave,debe-
remos intentar la estabilización respiratoria y hemodinámica, un diagnóstico y trata-
miento quirúrgico lo más precoz posible de las lesiones en los casos en los que esté
indicado. La hiperventilación y el manitol son medidas terapéuticas que no deben
utilizarse de forma profiláctica; estas medidas quedan reservadas a situaciones de
