Page 568 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 549
Neumonías. Derrames pleurales 549
- Niño con fiebre y signos o síntomas respiratorios.
- Exclusión de otras causas de insuficiencia respiratoria aguda (aspi-
ración de cuerpo extraño, cardiopatías…).
- Sospecha de neumonía complicada: paciente con neumonía ya diag-
nosticada que está recibiendo tratamiento empírico y no respon-
de correctamente al mismo.
- Exclusión de neumonía oculta en niño menor de 3 años con fiebre
> 39ºC y > 20.000 leucocitos o niños de 3 a 10 años con fiebre >
38ºC, tos y > 15.000 leucocitos.
- Enfermedad grave.
3. Hemograma y PCR: no de rutina: sólo están indicados si van a modi-
ficar nuestra actitud, aunque pueden servir de orientación y referen-
cia para posteriores controles. No diferencian entre infecciones viral y
bacteriana, ya que algunos virus (sobre todo, adenovirus) pueden cur-
sar con importante leucocitosis con neutrofilia y ↑ PCR. Solicitaremos
perfil hepato-renal en casos graves o con deshidratación. Puede exis-
tir hiponatremia por SIADH (síndrome de secreción inadecuada de
ADH). La hipoalbuminemia puede alertarnos sobre un derrame para-
neumónico.
4. En el paciente con criterios de ingreso debemos completar el estudio
etiológico:
– Ante sospecha de etiología bacteriana, solicitaremos desde la urgen-
cia Hemocultivo (positivo hasta en un 15%).
– Ante sospecha de neumonía atípica: serologías para Mycoplasma y
Chlamydia.
Otros: aspirado nasofaríngeo para cultivo de virus, test rápido VRS,
Mantoux, antígeno de Legionella en orina, estudio del líquido pleu-
ral si existe toraconcentesis…
Podemos ayudarnos de algunos criterios para intentar establecer un
correcto diagnóstico diferencial entre neumonías típica y atípica (Fig. 1 y
algoritmo 1).
PAUTA DE ACTUACIÓN
• Criterios de ingreso hospitalario:
– Clínicos:
- Lactantes menores de 6 meses-1 año.
Neumonías. Derrames pleurales 549
- Niño con fiebre y signos o síntomas respiratorios.
- Exclusión de otras causas de insuficiencia respiratoria aguda (aspi-
ración de cuerpo extraño, cardiopatías…).
- Sospecha de neumonía complicada: paciente con neumonía ya diag-
nosticada que está recibiendo tratamiento empírico y no respon-
de correctamente al mismo.
- Exclusión de neumonía oculta en niño menor de 3 años con fiebre
> 39ºC y > 20.000 leucocitos o niños de 3 a 10 años con fiebre >
38ºC, tos y > 15.000 leucocitos.
- Enfermedad grave.
3. Hemograma y PCR: no de rutina: sólo están indicados si van a modi-
ficar nuestra actitud, aunque pueden servir de orientación y referen-
cia para posteriores controles. No diferencian entre infecciones viral y
bacteriana, ya que algunos virus (sobre todo, adenovirus) pueden cur-
sar con importante leucocitosis con neutrofilia y ↑ PCR. Solicitaremos
perfil hepato-renal en casos graves o con deshidratación. Puede exis-
tir hiponatremia por SIADH (síndrome de secreción inadecuada de
ADH). La hipoalbuminemia puede alertarnos sobre un derrame para-
neumónico.
4. En el paciente con criterios de ingreso debemos completar el estudio
etiológico:
– Ante sospecha de etiología bacteriana, solicitaremos desde la urgen-
cia Hemocultivo (positivo hasta en un 15%).
– Ante sospecha de neumonía atípica: serologías para Mycoplasma y
Chlamydia.
Otros: aspirado nasofaríngeo para cultivo de virus, test rápido VRS,
Mantoux, antígeno de Legionella en orina, estudio del líquido pleu-
ral si existe toraconcentesis…
Podemos ayudarnos de algunos criterios para intentar establecer un
correcto diagnóstico diferencial entre neumonías típica y atípica (Fig. 1 y
algoritmo 1).
PAUTA DE ACTUACIÓN
• Criterios de ingreso hospitalario:
– Clínicos:
- Lactantes menores de 6 meses-1 año.
