Page 573 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 554

554 M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda

Paciente que no mejora tras 48 - 72h AB
Rx ± ECO
< 1 cm Derrame > 1 cm
Valorar Toracocentesis
nuevos diagnóstico-
controles terapéutica
pH > 7.2 Plus franca o 2/3:
Trasudado LDH < 200 pH < 7.2, glucosa < 40
Proteínas < 3 g/dl o LDH > 200
Exudado/empiema
Drenaje +
aspiración tras
VATS/ Fibrinolíticos

ALGORITMO 2. Manejo de paciente con sospecha de derrame pleural.

Pauta de actuación
Cuando el derrame pleural supera un centímetro de espesor, suele ser nece-
saria la evacuación quirúrgica. Si, mediante toracocentesis se confirma que el
líquido pleural se corresponde con derrame paraneumónico complicado o
empiema (pus franca), o existiera tabicación en cualquiera de los casos, se rea-
lizará videotoracoscopia (VATS) o administración de fármacos fibrinolíticos para
desbridar, romper las adherencias y drenar las áreas de pus organizado, con
colocación, en ambos casos, de tubo de drenaje pleural. En los casos más gra-
ves será necesaria toracotomía y desbridación abiertas (Algoritmo 2).

BIBLIOGRAFÍA
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tocolos/infectologia/7.pdf
2. Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood.
British Thoracic Society of Standards of Care Commitee. Thorax. 2002; 57; i1-i24.
3. Hernández Merino A, Guerra García F. Neumonía (v.2/2008). Guía_ABE. Infec-
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no empírico [en línea] [actualizado el 11/09/2008]. Disponible en http://
infodoctor.org/gipi/guia_abe/