Page 513 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 494
494 G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
Si la duración de la fiebre es de más de 5-7 días, se debe realizar un mane-
jo más agresivo y está indicado el ingreso hospitalario: Extraer serologías (S.
tiphy, paratiphy, Brucella, Toxoplasma, Leishmania) PCR para VEB, inmunofe-
notipo linfocitario, aspirado gástrico (tres muestras) para cultivo de Mycobac-
terium tuberculosis, así como PCR y baciloscopia, antígeno capsular de cripto-
coco en suero, urocultivo, coprocultivo y cultivo de frotis/aspirado faríngeo.
Tratamiento
Si el paciente cumple criterios de ingreso, iniciar antibioterapia empíri-
ca parenteral, tras extracción de cultivos, con cefalosporinas de 3ª genera-
ción. Valorar añadir cobertura antibiótica para Pseudomonas aeruginosa si
el paciente es portador del catéter central permanente.
CRITERIOS DE INGRESO
• El derivado de la infección.
• Todo paciente con sospecha de inmunodeficiencia combinada grave
debe ingresar para completar estudio.
Todo paciente con criterios para descartar inmunodeficiencia primaria
se citarán en la consulta específica para estudio y seguimiento.
OTROS TRATAMIENTOS EN NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS
• Radiación de productos sanguíneos: en deficiencias de células T para
evitar la enfermedad de injerto contra huésped.
• Gammaglobulina intravenosa (IgG): en déficit de anticuerpos e inmu-
nodeficiencias combinadas. Dosis: 300-400 mg/kg cada 3-4 semanas.
• Inhibidor del C1: en las crisis de edema angioneurótico familiar.
• Interferón gamma: en la enfermedad granulomatosa crónica. Dosis: 50
2
µg/m en días alternos.
• Factores estimulantes de granulocitos:
– Indicaciones:
- Pacientes con riesgo de neutropenia febril.
- Pacientes con neutropenia febril, o con signos de sepsis o infección
local. No están indicados en niños con neutropenia sin fiebre.
– Dosis:
- G-CSF: 5 µg/kg/día i.v. o s.c.
2
- GM-CSF: 250 µg/m /día i.v. ó s.c.
494 G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
Si la duración de la fiebre es de más de 5-7 días, se debe realizar un mane-
jo más agresivo y está indicado el ingreso hospitalario: Extraer serologías (S.
tiphy, paratiphy, Brucella, Toxoplasma, Leishmania) PCR para VEB, inmunofe-
notipo linfocitario, aspirado gástrico (tres muestras) para cultivo de Mycobac-
terium tuberculosis, así como PCR y baciloscopia, antígeno capsular de cripto-
coco en suero, urocultivo, coprocultivo y cultivo de frotis/aspirado faríngeo.
Tratamiento
Si el paciente cumple criterios de ingreso, iniciar antibioterapia empíri-
ca parenteral, tras extracción de cultivos, con cefalosporinas de 3ª genera-
ción. Valorar añadir cobertura antibiótica para Pseudomonas aeruginosa si
el paciente es portador del catéter central permanente.
CRITERIOS DE INGRESO
• El derivado de la infección.
• Todo paciente con sospecha de inmunodeficiencia combinada grave
debe ingresar para completar estudio.
Todo paciente con criterios para descartar inmunodeficiencia primaria
se citarán en la consulta específica para estudio y seguimiento.
OTROS TRATAMIENTOS EN NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS
• Radiación de productos sanguíneos: en deficiencias de células T para
evitar la enfermedad de injerto contra huésped.
• Gammaglobulina intravenosa (IgG): en déficit de anticuerpos e inmu-
nodeficiencias combinadas. Dosis: 300-400 mg/kg cada 3-4 semanas.
• Inhibidor del C1: en las crisis de edema angioneurótico familiar.
• Interferón gamma: en la enfermedad granulomatosa crónica. Dosis: 50
2
µg/m en días alternos.
• Factores estimulantes de granulocitos:
– Indicaciones:
- Pacientes con riesgo de neutropenia febril.
- Pacientes con neutropenia febril, o con signos de sepsis o infección
local. No están indicados en niños con neutropenia sin fiebre.
– Dosis:
- G-CSF: 5 µg/kg/día i.v. o s.c.
2
- GM-CSF: 250 µg/m /día i.v. ó s.c.
