Page 512 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 493
El paciente inmunodeprimido con fiebre 493
te su desaparición en el mundo desarrollado. Rara vez podrían presentarse
como debut en casos de deterioro inmunológico.
Las infecciones que pueden presentarse en pacientes VIH son:
• Infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen-
zae B, Neisseria meningitidis y Salmonella spp. Pueden cursar con fie-
bre como única manifestación. Las neumonías se presentan clínica y
radiológicamente de forma similar a los pacientes no VIH, aunque de
forma más tardía.
• Tuberculosis y micobacterias atípicas: el riesgo de tuberculosis en los
niños VIH es hasta 8 veces mayor que en los niños no VIH. Con frecuen-
cia presentan formas extrapulmonares y tuberculosis miliar. La enferme-
dad diseminada por micobacterias atípicas es más frecuente confor-
me avanza el grado de inmunodeficiencia. Cursan con fiebre, diarrea
y pérdida de peso.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii: principal enfermedad indicado-
ra de VIH en la infancia. Máxima incidencia durante el primer año de
vida o posteriormente, cuando el cociente CD4/linfocitos totales es infe-
rior al 15%. Cursa con fiebre, tos y dificultad respiratoria, hipoxemia y
elevación de LDH. Radiológicamente se presenta con patrón mixto inters-
ticial y alveolar.
• Infecciones víricas. Las más frecuentes son las producidas por los her-
pes virus: varicela-zoster, herpes simplex tipo I y citomegalovirus; y por
virus respiratorios: adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza, virus res-
piratorio sincitial.
• Infecciones fúngicas. Las más habituales son las candidiasis cutáneo-
mucosas. Es poco frecuente la diseminación de estas infecciones.
Para el manejo en urgencias de estos pacientes, en primer lugar se debe
tener en cuenta el estado general del paciente, edad del paciente (sobre
todo, menores de 2 años) el estado inmunológico (cociente CD4/linfocitos
totales, recuento de linfocitos absolutos e inmunoglobulinas), profilaxis anti-
biótica que recibe y las infecciones previas.
Se deben valorar los signos y síntomas asociados, así como la dura-
ción de la fiebre.
Si la duración de la fiebre es menor de 5-7 días y la inmunidad está con-
servada, se debe realizar: hemograma, perfil hepatorrenal, sedimento de
orina, hemocultivo, radiografía de tórax y Mantoux.
El paciente inmunodeprimido con fiebre 493
te su desaparición en el mundo desarrollado. Rara vez podrían presentarse
como debut en casos de deterioro inmunológico.
Las infecciones que pueden presentarse en pacientes VIH son:
• Infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen-
zae B, Neisseria meningitidis y Salmonella spp. Pueden cursar con fie-
bre como única manifestación. Las neumonías se presentan clínica y
radiológicamente de forma similar a los pacientes no VIH, aunque de
forma más tardía.
• Tuberculosis y micobacterias atípicas: el riesgo de tuberculosis en los
niños VIH es hasta 8 veces mayor que en los niños no VIH. Con frecuen-
cia presentan formas extrapulmonares y tuberculosis miliar. La enferme-
dad diseminada por micobacterias atípicas es más frecuente confor-
me avanza el grado de inmunodeficiencia. Cursan con fiebre, diarrea
y pérdida de peso.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii: principal enfermedad indicado-
ra de VIH en la infancia. Máxima incidencia durante el primer año de
vida o posteriormente, cuando el cociente CD4/linfocitos totales es infe-
rior al 15%. Cursa con fiebre, tos y dificultad respiratoria, hipoxemia y
elevación de LDH. Radiológicamente se presenta con patrón mixto inters-
ticial y alveolar.
• Infecciones víricas. Las más frecuentes son las producidas por los her-
pes virus: varicela-zoster, herpes simplex tipo I y citomegalovirus; y por
virus respiratorios: adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza, virus res-
piratorio sincitial.
• Infecciones fúngicas. Las más habituales son las candidiasis cutáneo-
mucosas. Es poco frecuente la diseminación de estas infecciones.
Para el manejo en urgencias de estos pacientes, en primer lugar se debe
tener en cuenta el estado general del paciente, edad del paciente (sobre
todo, menores de 2 años) el estado inmunológico (cociente CD4/linfocitos
totales, recuento de linfocitos absolutos e inmunoglobulinas), profilaxis anti-
biótica que recibe y las infecciones previas.
Se deben valorar los signos y síntomas asociados, así como la dura-
ción de la fiebre.
Si la duración de la fiebre es menor de 5-7 días y la inmunidad está con-
servada, se debe realizar: hemograma, perfil hepatorrenal, sedimento de
orina, hemocultivo, radiografía de tórax y Mantoux.
