Page 510 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 491
El paciente inmunodeprimido con fiebre 491
- Coprocultivo, con detección de toxina de Clostrydium difficile, detec-
ción de huevos, parásitos y cultivos virales en pacientes con diarrea.
- Punción lumbar en pacientes con signos meníngeos o alteración del
estado mental (TC previo en los casos en los que se sospeche aumen-
to de presión intracraneal).
- Análisis del sedimento urinario y urocultivo.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
Estos pacientes deben ingresar en planta de hospitalización.
Las infecciones deben tratarse rápida y específicamente. De forma habi-
tual se inicia tratamiento empírico.
Pacientes febriles y neutropénicos, sin focalidad
• Betalactámico con actividad anti Pseudomonas aeruginosa (piperacilina-
tazobactam: 300 mg/kg/día cada 6 horas i.v. o ceftazidima: 150 mg/kg/día
cada 8 horas i.v.) asociado a aminoglucósido (amikacina: 15-20 mg/kg/día
en 1 dosis ó tobramicina 7,5 mg/kg/día en una dosis i.v.) y a vancomicina:
40-60 mg/kg/día cada 6 h i.v. o teicoplanina (6-12 mg/kg/día cada 24 h i.v.).
• Alternativa: imipenem (60-100 mg/kg/día, cada 6 horas i.v.) o merope-
nem (60-120 mg/kg/día, cada 8horas i.v.) que amplían el espectro de
las cefalosporinas de 3ª generación a los cocos gram positivos.
En caso de neutropenia febril en un paciente oncológico se debe con-
sultar el protocolo específico.
La situación más frecuente es la neutropenia en el contexto de infec-
ción viral. El riesgo de infección bacteriana grave es excepcional. Sí existe
riesgo en caso de neutropenia congénita.
Neumonía
La cobertura inicial debe incluir antibióticos con actividad frente a gér-
menes gram positivos y gram negativos. En la neumonía adquirida en la
comunidad es obligado cubrir el neumococo.
• Combinación de una penicilina semisintética (cloxacilina) o glicopépti-
do (vancomicina) y una cefalosporina de tercera generación (ceftacidi-
ma si se sospecha Pseudomonas aeruginosa) o de cuarta generación:
cefepima: 150 mg/kg/día cada 8 horas con un aminoglucósido (amika-
cina). Alternativas: meropenem o imipenem.
El paciente inmunodeprimido con fiebre 491
- Coprocultivo, con detección de toxina de Clostrydium difficile, detec-
ción de huevos, parásitos y cultivos virales en pacientes con diarrea.
- Punción lumbar en pacientes con signos meníngeos o alteración del
estado mental (TC previo en los casos en los que se sospeche aumen-
to de presión intracraneal).
- Análisis del sedimento urinario y urocultivo.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
Estos pacientes deben ingresar en planta de hospitalización.
Las infecciones deben tratarse rápida y específicamente. De forma habi-
tual se inicia tratamiento empírico.
Pacientes febriles y neutropénicos, sin focalidad
• Betalactámico con actividad anti Pseudomonas aeruginosa (piperacilina-
tazobactam: 300 mg/kg/día cada 6 horas i.v. o ceftazidima: 150 mg/kg/día
cada 8 horas i.v.) asociado a aminoglucósido (amikacina: 15-20 mg/kg/día
en 1 dosis ó tobramicina 7,5 mg/kg/día en una dosis i.v.) y a vancomicina:
40-60 mg/kg/día cada 6 h i.v. o teicoplanina (6-12 mg/kg/día cada 24 h i.v.).
• Alternativa: imipenem (60-100 mg/kg/día, cada 6 horas i.v.) o merope-
nem (60-120 mg/kg/día, cada 8horas i.v.) que amplían el espectro de
las cefalosporinas de 3ª generación a los cocos gram positivos.
En caso de neutropenia febril en un paciente oncológico se debe con-
sultar el protocolo específico.
La situación más frecuente es la neutropenia en el contexto de infec-
ción viral. El riesgo de infección bacteriana grave es excepcional. Sí existe
riesgo en caso de neutropenia congénita.
Neumonía
La cobertura inicial debe incluir antibióticos con actividad frente a gér-
menes gram positivos y gram negativos. En la neumonía adquirida en la
comunidad es obligado cubrir el neumococo.
• Combinación de una penicilina semisintética (cloxacilina) o glicopépti-
do (vancomicina) y una cefalosporina de tercera generación (ceftacidi-
ma si se sospecha Pseudomonas aeruginosa) o de cuarta generación:
cefepima: 150 mg/kg/día cada 8 horas con un aminoglucósido (amika-
cina). Alternativas: meropenem o imipenem.
