Page 507 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 488
10.9 El paciente inmunodeprimido con fiebre
G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
CONCEPTO
El niño inmunodeprimido es aquel que presenta una alteración cuan-
titativa o cualitativa del sistema inmune. Las inmunodeficiencias se pueden
clasificar en primarias, en las que el defecto es congénito o hereditario o
secundarias o adquiridas (Tabla I).
ETIOLOGÍA
Las infecciones constituyen la complicación más frecuente y grave en el
niño inmunodeprimido.
Las principales infecciones se recogen en la tabla II. Las infecciones pue-
den ser bacterianas graves, recurrentes o por bacterias, habitualmente, benig-
nas, fúngicas o víricas, con tendencia a presentar complicaciones con más
frecuencia que en niños inmunocompetentes. Más de 2/3 se deben a flo-
ra endógena, la mitad a bacilos gram negativos y hongos.
DIAGNÓSTICO
Ante cualquier niño que tenga una inmunodeficiencia diagnosticada y
acuda a urgencias con fiebre se deberá intentar, en la medida de lo posible,
aislarle del resto de los niños que se encuentran en la urgencia, y atender-
le rápidamente.
• Historia clínica detallada:
– Tiempo de evolución de la fiebre, temperatura máxima, síntomas aso-
ciados, ambiente epidémico.
– Fecha de última revisión, tratamiento actual, últimas pruebas com-
plementarias realizadas.
• Exploración física cuidadosa:
– Exploración minuciosa de la piel: explorar áreas declive en pacientes
encamados, vigilar puntos de acceso de catéteres centrales en caso
10.9 El paciente inmunodeprimido con fiebre
G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
CONCEPTO
El niño inmunodeprimido es aquel que presenta una alteración cuan-
titativa o cualitativa del sistema inmune. Las inmunodeficiencias se pueden
clasificar en primarias, en las que el defecto es congénito o hereditario o
secundarias o adquiridas (Tabla I).
ETIOLOGÍA
Las infecciones constituyen la complicación más frecuente y grave en el
niño inmunodeprimido.
Las principales infecciones se recogen en la tabla II. Las infecciones pue-
den ser bacterianas graves, recurrentes o por bacterias, habitualmente, benig-
nas, fúngicas o víricas, con tendencia a presentar complicaciones con más
frecuencia que en niños inmunocompetentes. Más de 2/3 se deben a flo-
ra endógena, la mitad a bacilos gram negativos y hongos.
DIAGNÓSTICO
Ante cualquier niño que tenga una inmunodeficiencia diagnosticada y
acuda a urgencias con fiebre se deberá intentar, en la medida de lo posible,
aislarle del resto de los niños que se encuentran en la urgencia, y atender-
le rápidamente.
• Historia clínica detallada:
– Tiempo de evolución de la fiebre, temperatura máxima, síntomas aso-
ciados, ambiente epidémico.
– Fecha de última revisión, tratamiento actual, últimas pruebas com-
plementarias realizadas.
• Exploración física cuidadosa:
– Exploración minuciosa de la piel: explorar áreas declive en pacientes
encamados, vigilar puntos de acceso de catéteres centrales en caso
