Page 504 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 485
Fiebre y petequias 485
– Tiempo de evolución del cuadro febril: mayor atención a niños con
pocas horas de evolución de la fiebre. La sepsis es poco probable si
las petequias brotan después de varios días con fiebre.
– Ritmo de aparición de las petequias: cuanto más rápidamente apa-
rezcan, mayor probabilidad de infección meningocócica. Muy sospe-
choso si brotan en menos de 12 horas.
– Contacto con casos de infección meningocócica.
– Descartar otros síntomas asociados: vómitos o tos (petequias de esfuer-
zo, en territorio de la vena cava superior), cuadro catarral en pacien-
te con buen estado general (etiología viral más probable, sobre todo
enterovirus), afectación de otras mucosas (conjuntivitis, faringitis…,
en infección por adenovirus).
• Exploración física:
– Estado general: irritabilidad, letargia. Inicialmente, la meningococe-
mia puede cursar con buen estado general.
– Buscar signos precoces de shock: palidez, manos y pies fríos, tiempo
de relleno capilar superior a 2 segundos.
– Constantes: temperatura, frecuencia respiratoria, SatO 2, frecuencia
cardiaca (la taquicardia de los pacientes sépticos suele ser despropor-
cionada con respecto al grado de fiebre), tensión arterial.
– Tamaño y forma de las petequias: La meningococemia puede presen-
tarse en fases iniciales como un exantema macular de color rojo vino-
so que en poco tiempo evoluciona a un rash petequial con las petequias
en el centro de la mácula vinosa o como verdaderas equimosis. El rash
petequial de procesos banales suele ser superficial, de coloración roja
brillante, y con elementos pequeños que no tienden a confluir.
– Distribución del exantema: mayor riesgo si son inframamilares. En
la sepsis meningocócica hay predominio en tronco y extremidades
inferiores. Buscar siempre en conjuntivas.
• Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, PCR y PCT, hemo-
cultivo, coagulación, gasometría. Valorar punción lumbar.
PARÁMETROS QUE SUGIEREN ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
• Parámetros clínicos de riesgo:
– Afectación del estado general: irritabilidad, somnolencia, tiempo de
relleno capilar mayor de 2 segundos.
Fiebre y petequias 485
– Tiempo de evolución del cuadro febril: mayor atención a niños con
pocas horas de evolución de la fiebre. La sepsis es poco probable si
las petequias brotan después de varios días con fiebre.
– Ritmo de aparición de las petequias: cuanto más rápidamente apa-
rezcan, mayor probabilidad de infección meningocócica. Muy sospe-
choso si brotan en menos de 12 horas.
– Contacto con casos de infección meningocócica.
– Descartar otros síntomas asociados: vómitos o tos (petequias de esfuer-
zo, en territorio de la vena cava superior), cuadro catarral en pacien-
te con buen estado general (etiología viral más probable, sobre todo
enterovirus), afectación de otras mucosas (conjuntivitis, faringitis…,
en infección por adenovirus).
• Exploración física:
– Estado general: irritabilidad, letargia. Inicialmente, la meningococe-
mia puede cursar con buen estado general.
– Buscar signos precoces de shock: palidez, manos y pies fríos, tiempo
de relleno capilar superior a 2 segundos.
– Constantes: temperatura, frecuencia respiratoria, SatO 2, frecuencia
cardiaca (la taquicardia de los pacientes sépticos suele ser despropor-
cionada con respecto al grado de fiebre), tensión arterial.
– Tamaño y forma de las petequias: La meningococemia puede presen-
tarse en fases iniciales como un exantema macular de color rojo vino-
so que en poco tiempo evoluciona a un rash petequial con las petequias
en el centro de la mácula vinosa o como verdaderas equimosis. El rash
petequial de procesos banales suele ser superficial, de coloración roja
brillante, y con elementos pequeños que no tienden a confluir.
– Distribución del exantema: mayor riesgo si son inframamilares. En
la sepsis meningocócica hay predominio en tronco y extremidades
inferiores. Buscar siempre en conjuntivas.
• Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, PCR y PCT, hemo-
cultivo, coagulación, gasometría. Valorar punción lumbar.
PARÁMETROS QUE SUGIEREN ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
• Parámetros clínicos de riesgo:
– Afectación del estado general: irritabilidad, somnolencia, tiempo de
relleno capilar mayor de 2 segundos.
