Page 499 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 480

480 C. Ardura García, D. Blázquez Gamero

Test de sepsis Menores de 4 semanas
Hemograma Estado general
Alteración estado
PCR/PCT Escala Yios
general YIOS > 7
Hemocultivo Test de sepsis
DRAS/urocultivo Hemograma
BEG
(Sonda) PCR/PCT
YIOS ≤ 7*
PL Hemocultivo
Ingreso y tratamiento Criterios de bajo riesgo DRAS/urocultivo
antibiótico IV modificados de Rochester: (Sonda)
Debe cumplir todos:
Sí No
Clínicos:
1. BEG
Opciones 2. Lactante sano:
1. PL+ingreso y - RN > 37 semanas Ingreso
tratamiento - No hospitalización, ni ATB previos PL y tratamiento
antibiótico i.v. - No hiperbilirrubinemia no fisiológica antibiótico i.v.
2. Ingreso sin PL - No enfermedades de base
ni antibióticos 3. No infección de piel, tejidos blandos,
osteoraticular u oídos
Analíticos:
1. Leucocitos: 5.000-15.000/mm
2. Cayados: < 1.500
3. ≤ 5 leucos/campo en sedimento urinario
4. Índice cayados/neutrófilos maduros: < 0,2
5. PCR < 3 mg/dl, PCT: ≤ 505 ug/ml
Escala YIOS* (young infant observation scale)
1 pto 3 ptos 5 ptos
Perfusión Sonrosado/ Extremidades frías, Pálido
periférica extremidades moteadas Shock
calientes
Estado/esfuerzo No deterioro/ Compromiso respiratorio Dificultad respiratoria
respiratorio vigoroso leve-moderado, grave, esfuerzo
retracciones, quejoso respiratorio inadecuado,
Taquipnea > 60 apnea, fallo respiratorio
Respuesta social Sonríe o no Irritable, consolable Irritable, inconsolable
irritable
*Menos de una semana: ampicilina (100 mg/kg/día, c/12 h) + gentamicina (5 mg/kg/día).
Otra alternativa, y de elección si la PL es anormal: ampicilina (igual dosis) + cefotaxima
(100 mg/kg/día, c/12 h).
*1-4 semanas: ampicilina (200 mg/kg/día, c/6 h) + cefotaxima (150 mg/kg/día, c/8 h) o
gentamicina (igual dosis) si PL normal.
ALGORITMO 1.