Page 496 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 477
Fiebre sin foco 477
ETIOLOGÍA
Las infecciones víricas son la etiología más frecuente de FSF en lactan-
tes, siendo en su mayoría benignas y autolimitadas (VHH6, enterovirus, ade-
novirus).
Desde la vacunación sistemática frente a Haemophilus influenzae tipo
b (Hib), el neumococo pasó a ser el agente causal más frecuente de las bac-
teriemias en niños con FSF (más del 80% de los hemocultivos positivos). Sin
embargo, la inclusión de la vacuna heptavalente frente al neumococo en
los distintos calendarios vacunales ha disminuido la incidencia de bacterie-
mia oculta por neumococo, aumentando porcentualmente la bacteriemia
por E. coli, S. aureus, y Salmonella.
El 90% de las bacteriemias neumocócicas son autolimitadas y se resuel-
ven sin tratamiento, un 10% desarrollan una infección bacteriana grave y
entre un 2,7 a un 5,8% desarrollan una meningitis.
Por el contrario, en las bacteriemias por H. influenzae tipo b y N. menin-
gitidis hasta el 50% de los casos presentan complicaciones graves, siendo
muy elevado el porcentaje de meningitis.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Se debe prestar especial atención a lo siguiente:
• Inicio, duración de la fiebre y temperatura máxima. La respuesta a anti-
piréticos no es un predictor de enfermedad grave.
• Contactos infecciosos recientes: guarderías, ambiente epidémico.
• Calendario vacunal: número de dosis de vacuna Hib y neumococo.
• Viajes: recientes fuera de España (país, tiempo de estancia y tipo de viaje).
• Patología de base: prematuridad, alteraciones vías urinarias, etc.
• Ciclos previos de antibióticos: en los últimos 2 meses.
Exploración física
Lo más importante es si existe repercusión sobre el estado general: reco-
nocer signos y síntomas de mal estado general o toxicidad. Cuanto peor esta-
do general presenta un niño con fiebre, más probabilidades hay de que la
fiebre esté asociada a una IBG. Un lactante febril sin foco, con mal estado
general, tiene una probablilidad del 26% de presentar una IBG, siendo de
hasta del 92% si tiene aspecto séptico (véase escala de YIOS en algoritmo).
Fiebre sin foco 477
ETIOLOGÍA
Las infecciones víricas son la etiología más frecuente de FSF en lactan-
tes, siendo en su mayoría benignas y autolimitadas (VHH6, enterovirus, ade-
novirus).
Desde la vacunación sistemática frente a Haemophilus influenzae tipo
b (Hib), el neumococo pasó a ser el agente causal más frecuente de las bac-
teriemias en niños con FSF (más del 80% de los hemocultivos positivos). Sin
embargo, la inclusión de la vacuna heptavalente frente al neumococo en
los distintos calendarios vacunales ha disminuido la incidencia de bacterie-
mia oculta por neumococo, aumentando porcentualmente la bacteriemia
por E. coli, S. aureus, y Salmonella.
El 90% de las bacteriemias neumocócicas son autolimitadas y se resuel-
ven sin tratamiento, un 10% desarrollan una infección bacteriana grave y
entre un 2,7 a un 5,8% desarrollan una meningitis.
Por el contrario, en las bacteriemias por H. influenzae tipo b y N. menin-
gitidis hasta el 50% de los casos presentan complicaciones graves, siendo
muy elevado el porcentaje de meningitis.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Se debe prestar especial atención a lo siguiente:
• Inicio, duración de la fiebre y temperatura máxima. La respuesta a anti-
piréticos no es un predictor de enfermedad grave.
• Contactos infecciosos recientes: guarderías, ambiente epidémico.
• Calendario vacunal: número de dosis de vacuna Hib y neumococo.
• Viajes: recientes fuera de España (país, tiempo de estancia y tipo de viaje).
• Patología de base: prematuridad, alteraciones vías urinarias, etc.
• Ciclos previos de antibióticos: en los últimos 2 meses.
Exploración física
Lo más importante es si existe repercusión sobre el estado general: reco-
nocer signos y síntomas de mal estado general o toxicidad. Cuanto peor esta-
do general presenta un niño con fiebre, más probabilidades hay de que la
fiebre esté asociada a una IBG. Un lactante febril sin foco, con mal estado
general, tiene una probablilidad del 26% de presentar una IBG, siendo de
hasta del 92% si tiene aspecto séptico (véase escala de YIOS en algoritmo).
