Page 493 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 474
474 E. Fernández Díaz, I. Amores Hernández, M. Marín Ferrer
En caso de alergia a la penicilina:
• Eritromicina: 30 mg/kg/día en tres dosis por vía oral,10 días; claritro-
micina: 15 mg/kg/día en dos dosis, 10 días; azitromicina: 10 mg/kg/día
en una dosis, 5 días; josamicina 30-50 mg/kg/día en dos dosis, 10 días.
Al tratamiento antibiótico, debe añadirse: tratamiento sintomático: anti-
térmicos y antiinflamatorios.
Tras el tratamiento, la mejoría clínica empieza a las 24 horas y a las 48
horas suelen estar asintomáticos. En caso contrario y si persiste fiebre ele-
vada, se pensará en el incumplimiento del tratamiento, en etiología viral o
en una complicación supurativa.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS DE LAS FARINGITIS AGUDAS
Absceso periamigdalino
Es la complicación local más frecuente de las infecciones de las amígda-
las palatinas debido a la presencia de colección entre la cápsula amigdalar y
el músculo constrictor superior de la faringe, como consecuencia de la exten-
sión de un proceso bacteriano desde las criptas amigdalinas, atravesando la
cápsula amigdalina. Por tanto, suele ir precedido de un cuadro de faringoa-
migdalitis aguda, que no mejora con el tratamiento antibiótico empírico.
• Etiología: estreptococo β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes) es el
patógeno aislado con mayor frecuencia, aunque en su mayoría se tra-
ta de infecciones mixtas de gérmenes aerobios y anaerobios.
• Clínica: odinofagia intensa que asocia otalgia, trismus, babeo ocasio-
nal, dificultad para la articulación de la palabra, fiebre con repercu-
sión sistémica y tortícolis.
• Diagnóstico: en la exploración orofaríngea se evidencia una hipertrofia
amigdalar con abombamiento claro del pilar amigdalino y consecuente
desplazamiento de la úvula al lado contralateral. Debe realizarse analíti-
ca completa, hemocultivo y, según algunos autores, test rápido de estrep-
tococo. El diagnóstico de certeza se realiza con la punción de la tumo-
ración, siempre que se descarte la pulsatilidad de la misma (que podría
indicar la presencia de una variante anatómica o anomalía vascular). Dicha
punción obtendrá material purulento o no, en cuyo caso obligaría a la
realización de estudios de imagen, como la TAC o RMN.
• Tratamiento: no hay datos suficientes que corroboren que esta enti-
dad pueda ser resuelta solamente con antibioterapia, por lo que el abs-
474 E. Fernández Díaz, I. Amores Hernández, M. Marín Ferrer
En caso de alergia a la penicilina:
• Eritromicina: 30 mg/kg/día en tres dosis por vía oral,10 días; claritro-
micina: 15 mg/kg/día en dos dosis, 10 días; azitromicina: 10 mg/kg/día
en una dosis, 5 días; josamicina 30-50 mg/kg/día en dos dosis, 10 días.
Al tratamiento antibiótico, debe añadirse: tratamiento sintomático: anti-
térmicos y antiinflamatorios.
Tras el tratamiento, la mejoría clínica empieza a las 24 horas y a las 48
horas suelen estar asintomáticos. En caso contrario y si persiste fiebre ele-
vada, se pensará en el incumplimiento del tratamiento, en etiología viral o
en una complicación supurativa.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS DE LAS FARINGITIS AGUDAS
Absceso periamigdalino
Es la complicación local más frecuente de las infecciones de las amígda-
las palatinas debido a la presencia de colección entre la cápsula amigdalar y
el músculo constrictor superior de la faringe, como consecuencia de la exten-
sión de un proceso bacteriano desde las criptas amigdalinas, atravesando la
cápsula amigdalina. Por tanto, suele ir precedido de un cuadro de faringoa-
migdalitis aguda, que no mejora con el tratamiento antibiótico empírico.
• Etiología: estreptococo β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes) es el
patógeno aislado con mayor frecuencia, aunque en su mayoría se tra-
ta de infecciones mixtas de gérmenes aerobios y anaerobios.
• Clínica: odinofagia intensa que asocia otalgia, trismus, babeo ocasio-
nal, dificultad para la articulación de la palabra, fiebre con repercu-
sión sistémica y tortícolis.
• Diagnóstico: en la exploración orofaríngea se evidencia una hipertrofia
amigdalar con abombamiento claro del pilar amigdalino y consecuente
desplazamiento de la úvula al lado contralateral. Debe realizarse analíti-
ca completa, hemocultivo y, según algunos autores, test rápido de estrep-
tococo. El diagnóstico de certeza se realiza con la punción de la tumo-
ración, siempre que se descarte la pulsatilidad de la misma (que podría
indicar la presencia de una variante anatómica o anomalía vascular). Dicha
punción obtendrá material purulento o no, en cuyo caso obligaría a la
realización de estudios de imagen, como la TAC o RMN.
• Tratamiento: no hay datos suficientes que corroboren que esta enti-
dad pueda ser resuelta solamente con antibioterapia, por lo que el abs-
