Page 269 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

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250 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz

FC: 180-300 lpm
Paciente inestable
(mala perfusión, relleno capilar enlentecido,
alteración del estado mental, hipotensión)
QRS < 0,08 segundos Administrar O 2 QRS > 0,08 segundos
(< 2 mm): Monitorización (> 2 mm):
Taquicardia con QRS Preparar desfibrilador Taquicardia con QRS
estrecho Obtener ECG ancho
(taquicardia (taquicardia ventricular)
supraventricular)
Vía i.v. no accesible Vía i.v. disponible o Cardioversión sincronizada
inmediatamente accesible inmediatamente (0,5-1 J/kg)
Valorar la sedación pero no
Cardioversión Valorar: retrasar la cardioversión
sincronizada Adenosina i.v. rápido
(0,5-1 J/kg) (0,1 mg/kg)
Valorar la sedación
pero no retrasar la Si no hay efecto
cardioversión
Cardioversión sincronizada
(0,5-1 J/kg)
Valorar la sedación pero no
retrasar la cardioversión
FIGURA 2. Manejo del paciente inestable con TSV. Las taquicardias con QRS
ancho pueden ser TSV con conducción aberrante pero deben considerarse
TV hasta que no se demuestre lo contrario.

- Si no revierte, valorar nueva dosis a 0,2 mg/kg (máximo, 12 mg);
no retrasar la cardioversión.
2. Si no hay respuesta a adenosina: cardioversión sincronizada: dosis ini-
cial: 0,5-1 J/kg; dosis siguiente: 2 J/kg (considerar sedación pero no
retrasar la cardioversión).

Paciente estable (Buena perfusión, relleno capilar normal, estado
mental normal, PA normal) (Fig. 3)
1. Maniobras vagales: en lactantes la maniobra vagal más eficaz es la induc-
ción del “reflejo de inmersión” mediante la aplicación de “bolsa de hie-