Page 267 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 248
4.4 Arritmias
B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
La arritmia sintomática más frecuente en lactantes y niños en ausen-
cia de CC es la taquicardia supraventricular (TSV). Por otro lado, existen enti-
dades clínicas asociadas con frecuencia a arritmias ventriculares y síncope
que el médico de urgencias debe conocer y reconocer: miocardiopatía hiper-
trófica, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada y displasia arritmogé-
nica del VD.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Se estima una frecuencia de 1/250-1.000 niños. La mitad de los casos
se presentan en período de lactante (incluidos neonatos), con otro pico de
incidencia en la adolescencia. En lactantes el sustrato suele ser una vía acce-
soria oculta (el ECG basal es normal y no muestra PR corto ni QRS ancho
por onda delta); en niños mayores y, adolescentes el mecanismo más fre-
cuente es la reentrada intranodal.
En lactantes previamente sanos, la presentación clínica suele ser ines-
pecífica: palidez, decaimiento, rechazo de las tomas, irritabilidad. En oca-
siones, los padres tardan horas en consultar y el paciente puede presentar
signos de ICC y shock y requerir, de entrada, maniobras de reanimación car-
diopulmonar.
Se trata de taquicardias regulares (intervalo RR constante) con com-
plejo QRS estrecho (< 0,08 segundos, < 2 mm en la mayoría de los casos
> 90%); Una taquicardia con QRS ancho debe ser considerada ventricular
mientras no se demuestre lo contrario. Es posible identificar ondas P retró-
gradas, que aparecen registradas sobre la onda T, en más del 50% de las
ocasiones, lo que confirma la participación de una vía accesoria. El inicio y el
final de la taquicardia se producen, característicamente, de forma brusca.
4.4 Arritmias
B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
La arritmia sintomática más frecuente en lactantes y niños en ausen-
cia de CC es la taquicardia supraventricular (TSV). Por otro lado, existen enti-
dades clínicas asociadas con frecuencia a arritmias ventriculares y síncope
que el médico de urgencias debe conocer y reconocer: miocardiopatía hiper-
trófica, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada y displasia arritmogé-
nica del VD.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Se estima una frecuencia de 1/250-1.000 niños. La mitad de los casos
se presentan en período de lactante (incluidos neonatos), con otro pico de
incidencia en la adolescencia. En lactantes el sustrato suele ser una vía acce-
soria oculta (el ECG basal es normal y no muestra PR corto ni QRS ancho
por onda delta); en niños mayores y, adolescentes el mecanismo más fre-
cuente es la reentrada intranodal.
En lactantes previamente sanos, la presentación clínica suele ser ines-
pecífica: palidez, decaimiento, rechazo de las tomas, irritabilidad. En oca-
siones, los padres tardan horas en consultar y el paciente puede presentar
signos de ICC y shock y requerir, de entrada, maniobras de reanimación car-
diopulmonar.
Se trata de taquicardias regulares (intervalo RR constante) con com-
plejo QRS estrecho (< 0,08 segundos, < 2 mm en la mayoría de los casos
> 90%); Una taquicardia con QRS ancho debe ser considerada ventricular
mientras no se demuestre lo contrario. Es posible identificar ondas P retró-
gradas, que aparecen registradas sobre la onda T, en más del 50% de las
ocasiones, lo que confirma la participación de una vía accesoria. El inicio y el
final de la taquicardia se producen, característicamente, de forma brusca.
