Page 262 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 243
Cardiopatías adquiridas 243
virus, parvovirus B19), aunque se cree que la respuesta inmune del pacien-
te desempeña un papel destacado en la patogenia de la enfermedad. Pue-
den ser también bacterianas, fúngicas, parasitarias, autoinmunes, farmaco-
lógicas, tóxico-metabólicas e idiopáticas.
Clínica
Síntomas catarrales o gastrointestinales pueden preceden a las mani-
festaciones cardiológicas. Los lactantes suelen presentar sintomatología ines-
pecífica y ser diagnosticados de “bronquiolitis”, “deshidratación”, “sep-
sis”. En otras ocasiones pueden presentar síntomas característicos de ICC,
como hipersudoración y taquipnea, o arritmias. El diagnóstico clínico requie-
re un alto índice de sospecha (taquipnea sin signos de dificultad respirato-
ria; taquicardia excesiva para la enfermedad de base; ritmo de galope; hepa-
tomegalia congestiva, pulsos débiles, palidez, sudoración, signos de dificul-
tad respiratoria) y, sin duda, la identificación precoz de la enfermedad pue-
de mejorar significativamente el pronóstico.
Las exploraciones complementarias en la sección de urgencias pueden
orientar el diagnóstico:
• Radiografía de tórax: cardiomegalia y congestión venosa pulmonar
• ECG: taquicardia sinusal, bajos voltajes, ondas T planas o invertidas en
derivaciones izquierdas, arritmias de cualquier tipo (Fig. 1).
• Enzimas cardiacas elevadas.
• Ecocardiograma: muestra un ventrículo izquierdo dilatado con hipoqui-
nesia global, en presencia de un patrón coronario normal (diagnóstico
diferencial con el origen anómalo de la coronaria izquierda en la arte-
ria pulmonar).
• Pruebas destinadas a identificar la causa: serologías, estudios metabó-
licos, cultivos, etc.
Siempre estará indicado el ingreso hospitalario ante la sospecha de mio-
carditis aguda.
Si existe compromiso hemodinámico ingresará en cuidados intensivos
y se solicitará una valoración cardiológica urgente.
Tratamiento
El manejo inicial debe centrarse en la situación respiratoria y en la hemo-
dinámica e incluye monitorización y puesta en marcha de medidas para opti-
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virus, parvovirus B19), aunque se cree que la respuesta inmune del pacien-
te desempeña un papel destacado en la patogenia de la enfermedad. Pue-
den ser también bacterianas, fúngicas, parasitarias, autoinmunes, farmaco-
lógicas, tóxico-metabólicas e idiopáticas.
Clínica
Síntomas catarrales o gastrointestinales pueden preceden a las mani-
festaciones cardiológicas. Los lactantes suelen presentar sintomatología ines-
pecífica y ser diagnosticados de “bronquiolitis”, “deshidratación”, “sep-
sis”. En otras ocasiones pueden presentar síntomas característicos de ICC,
como hipersudoración y taquipnea, o arritmias. El diagnóstico clínico requie-
re un alto índice de sospecha (taquipnea sin signos de dificultad respirato-
ria; taquicardia excesiva para la enfermedad de base; ritmo de galope; hepa-
tomegalia congestiva, pulsos débiles, palidez, sudoración, signos de dificul-
tad respiratoria) y, sin duda, la identificación precoz de la enfermedad pue-
de mejorar significativamente el pronóstico.
Las exploraciones complementarias en la sección de urgencias pueden
orientar el diagnóstico:
• Radiografía de tórax: cardiomegalia y congestión venosa pulmonar
• ECG: taquicardia sinusal, bajos voltajes, ondas T planas o invertidas en
derivaciones izquierdas, arritmias de cualquier tipo (Fig. 1).
• Enzimas cardiacas elevadas.
• Ecocardiograma: muestra un ventrículo izquierdo dilatado con hipoqui-
nesia global, en presencia de un patrón coronario normal (diagnóstico
diferencial con el origen anómalo de la coronaria izquierda en la arte-
ria pulmonar).
• Pruebas destinadas a identificar la causa: serologías, estudios metabó-
licos, cultivos, etc.
Siempre estará indicado el ingreso hospitalario ante la sospecha de mio-
carditis aguda.
Si existe compromiso hemodinámico ingresará en cuidados intensivos
y se solicitará una valoración cardiológica urgente.
Tratamiento
El manejo inicial debe centrarse en la situación respiratoria y en la hemo-
dinámica e incluye monitorización y puesta en marcha de medidas para opti-
