Page 98 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

Exploración genital masculina 79

5. Exploración escrotal y testicular:
• Inspección del escroto: tamaño, localización, aspecto, componentes infl a-
matorios y contenido. Ambos testículos deben hallarse en la bolsa escrotal,
normalmente el izquierdo ligeramente más bajo que el derecho. Los testículos
retráctiles o en ascensor son aquellos que no se encuentran en la bolsa es-
crotal de forma espontánea pero bajan cuando el paciente se encuentra en un
ambiente cálido y relajado o con maniobras de Valsalva (poniendo al paciente
en cuclillas).
• Palpación testicular: se sujetará el testículo con los dedos índice y pulgar de la
mano no dominante y se explorará con los dedos índice y pulgar de la mano
dominante. Un testículo normal presentará una consistencia fi rme y elástica, no
palpándose ninguna irregularidad. Es útil la exploración comparada de ambos
testículos. Si el testículo no se palpa o no es retráctil se debe sospechar una
criptorquidia. Si se palpa algún nódulo testicular se realizará transiluminación. Su
positividad (escroto rojo brillante al iluminarlo con una linterna en un ambiente
oscuro) indica la presencia de líquido en el interior del escroto y es característico
del hidrocele y el espermatocele.
6. Exploración del epidídimo y cordón espermático:
• Exploración del epidídimo: está situado en la cara posterior del testículo. Al igual
que la exploración testicular, se sujetará el teste con la mano no dominante,
colocando el epidídimo entre los dedos índice y pulgar de la mano dominante.
Se comenzará por la parte superior, se palpará la cabeza del epidídimo (zona de
mayor diámetro) y se descenderá con suavidad, buscando cualquier irregularidad
o nódulo. La mayoría de los nódulos que se palpan se localizan en la cabeza del
epidídimo, son de pequeño tamaño, de forma regular y se corresponden con
quistes del epidídimo.
• Palpación del cordón espermático: el conducto deferente es una estructura similar
a un espagueti, que se palpa a lo largo del trayecto del cordón espermático (desde
el epidídimo hasta el canal inguinal). Una dilatación del conducto espermático
(generalmente izquierdo), debe hacer pensar en un varicocele. Se explora me-
diante maniobra de Valsalva, con el paciente en bipedestación, palpándose una
dilatación tortuosa de los vasos del cordón, con un tacto como de “bolsa de
gusanos”.
7. Exploración de hernias inguinoescrotales:
• Se palpan como una masa escrotal independiente del testículo y de consistencia
más blanda, que alcanzan el anillo inguinal externo. Para explorarlas se introduce
el dedo índice a través del escroto, en dirección al canal inguinal, hasta palpar
el orifi cio inguinal externo. Si el niño es colaborador, se le pide que tosa; si no,
se fuerza la hiperpresión abdominal, elevando el hemiabdomen superior (como
al hacer abdominales). Si el paciente presenta una hernia se palpará la misma
protruyendo a través del orifi cio inguinal externo. También se puede auscultar la
masa y en ocasiones se oirán ruidos hidroaéreos.
8. Palpación de adenopatías inguinales.

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