Page 692 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 667
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
PATOLOGÍA ORBITARIA
Celulitis preseptal
Etiología: infección bacteriana (S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, H.
influenzae) de los tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario. Suele
ser secundario a un traumatismo cutáneo o diseminación local de un proce-
so infeccioso.
Clínica: edema y eritema palpebral y periorbitario doloroso. En oca-
siones se visualiza la puerta de entrada cutánea. Puede haber fiebre pero,
generalmente, sin afectación del estado general. No hay disminución de
la agudeza visual ni alteración de la motilidad ocular extrínseca y/o intrín-
seca (datos importantes en el diagnóstico diferencial con la celulitis orbi-
taria).
Tratamiento: amoxicilina-clavulánico vo a 90 mg/Kg/día (alternativa en
alérgicos: macrólidos). Se precisa ingreso hospitalario (tratamiento iv con
amoxicilina-clavulánico o cefotaxima y vancomicina) si:
• Edad menor de 1 año.
• Intolerancia a la antibioterapia oral.
• Inmunodepresión.
• Aspecto séptico y casos severos.
• Mala evolución a pesar del tratamiento adecuado.
Celulitis orbitaria
Etiología: infección de tejidos blandos por detrás del septum orbitario. Se
asocia en el 90% de los casos a sinusitis etmoidal. El agente más frecuente es
el S. pneumoniae.
Clínica: es frecuente la aparición de fiebre, dolor, disminución de la agu-
deza visual y afectación del estado general. Cursa con edema y eritema pal-
pebral y periorbitario, oftalmoplejía interna y externa dolorosa y proptosis
(generalmente inferolateral).
Ante la sospecha de celulitis orbitaria es obligado la realización de una
exploración oftalmológica completa y una TC orbitaria.
Tratamiento: se requiere ingreso para antibioterapia intravenosa, cefota-
xima + vancomicina.
Celulitis preseptal Celulitis orbitaria
Proptosis No Sí
Motilidad ocular Normal Alterada
Dolor orbitario No Sí
Agudeza visual Normal Normal o disminuida
Reactividad pupilar Normal Alterada
Quemosis Leve-moderada Moderada-severa
Oftalmoscopia Normal Alterada
Síntomas generales Leves Moderados-graves
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
PATOLOGÍA ORBITARIA
Celulitis preseptal
Etiología: infección bacteriana (S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, H.
influenzae) de los tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario. Suele
ser secundario a un traumatismo cutáneo o diseminación local de un proce-
so infeccioso.
Clínica: edema y eritema palpebral y periorbitario doloroso. En oca-
siones se visualiza la puerta de entrada cutánea. Puede haber fiebre pero,
generalmente, sin afectación del estado general. No hay disminución de
la agudeza visual ni alteración de la motilidad ocular extrínseca y/o intrín-
seca (datos importantes en el diagnóstico diferencial con la celulitis orbi-
taria).
Tratamiento: amoxicilina-clavulánico vo a 90 mg/Kg/día (alternativa en
alérgicos: macrólidos). Se precisa ingreso hospitalario (tratamiento iv con
amoxicilina-clavulánico o cefotaxima y vancomicina) si:
• Edad menor de 1 año.
• Intolerancia a la antibioterapia oral.
• Inmunodepresión.
• Aspecto séptico y casos severos.
• Mala evolución a pesar del tratamiento adecuado.
Celulitis orbitaria
Etiología: infección de tejidos blandos por detrás del septum orbitario. Se
asocia en el 90% de los casos a sinusitis etmoidal. El agente más frecuente es
el S. pneumoniae.
Clínica: es frecuente la aparición de fiebre, dolor, disminución de la agu-
deza visual y afectación del estado general. Cursa con edema y eritema pal-
pebral y periorbitario, oftalmoplejía interna y externa dolorosa y proptosis
(generalmente inferolateral).
Ante la sospecha de celulitis orbitaria es obligado la realización de una
exploración oftalmológica completa y una TC orbitaria.
Tratamiento: se requiere ingreso para antibioterapia intravenosa, cefota-
xima + vancomicina.
Celulitis preseptal Celulitis orbitaria
Proptosis No Sí
Motilidad ocular Normal Alterada
Dolor orbitario No Sí
Agudeza visual Normal Normal o disminuida
Reactividad pupilar Normal Alterada
Quemosis Leve-moderada Moderada-severa
Oftalmoscopia Normal Alterada
Síntomas generales Leves Moderados-graves
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