Page 640 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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INTOXICACIONES FARMACOLÓGICAS
tiva en las primeras 10 horas tras la ingesta del fármaco, pero no debe adminis-
trarse antes de solicitar los niveles de paracetamol (4 horas postingesta).
Evolución y pronóstico
Generalmente el pronóstico es bueno y las intoxicaciones por paraceta-
mol son asintomáticas y no precisan tratamiento. Algunos autores postulan
que los niños que presentarán una toxicidad hepática grave son < 2%, y gene-
ralmente presentan factores de riesgo de mala evolución: enfermedades hepá-
ticas previas, intervalo de tiempo largo entre la ingesta y la consulta, intoxi-
cación intencionada y pacientes con edades comprendidas entre 10-17 años.
Ingesta > 140 mg/Kg
< 75 minutos < 4 horas > 4 horas
• Carbón activado vía oral • Observación clínica hasta • Determinación de niveles
(1g/Kg diluido al 25%) las 4 horas de paracetamol y pruebas
• Determinación de niveles • Determinación de niveles de función hepática
de paracetamol y pruebas de paracetamol y pruebas (contrastar con normograma
de función hepática a las de función hepática a las de Rumack-Matthew) (Fig. 2)
4 horas tras ingesta 4 horas tras ingesta
Niveles tóxicos: Niveles no tóxicos:
INICIAR ALTA A
TRATAMIENTO DOMICILIO
• N-acetilcisteína i.v: 150 mg/Kg en 200 ml de SG 5% a pasar en 15-60 min.
2ª dosis: 50 mg/Kg en 500 ml de SG 5% a pasar en 4 horas. 3ª dosis: 100 mg/Kg
en 1.000 ml de SG 5% a pasar en 16 h. Suspender tto tras 20 h si desaparición
de síntomas, GOT < 1.000 o paracetamol < 10 µg/ml. Si persiste clínica o
alteración analítica continuar tratamiento con 150 mg/Kg en 24 h y contactar
con centro con posibilidad de trasplante hepático
FIGURA 1. Algoritmo de actuación ante una intoxicación aguda por paracetamol.
Niveles de paracetamol
en sangre (μg/ml)
200
150
100
50
Probable
toxicidad
20
Posible
toxicidad
10
5
2
FIGURA 2. Normograma de Rumack-
4 h 8 12 16 20 24 28 Matthew (De: Rumack BH, Matthew H.
Acetaminophen Poisoning and Toxicity.
Horas desde la ingesta
Ped Clin 1975; 55: 871-876).
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INTOXICACIONES FARMACOLÓGICAS
tiva en las primeras 10 horas tras la ingesta del fármaco, pero no debe adminis-
trarse antes de solicitar los niveles de paracetamol (4 horas postingesta).
Evolución y pronóstico
Generalmente el pronóstico es bueno y las intoxicaciones por paraceta-
mol son asintomáticas y no precisan tratamiento. Algunos autores postulan
que los niños que presentarán una toxicidad hepática grave son < 2%, y gene-
ralmente presentan factores de riesgo de mala evolución: enfermedades hepá-
ticas previas, intervalo de tiempo largo entre la ingesta y la consulta, intoxi-
cación intencionada y pacientes con edades comprendidas entre 10-17 años.
Ingesta > 140 mg/Kg
< 75 minutos < 4 horas > 4 horas
• Carbón activado vía oral • Observación clínica hasta • Determinación de niveles
(1g/Kg diluido al 25%) las 4 horas de paracetamol y pruebas
• Determinación de niveles • Determinación de niveles de función hepática
de paracetamol y pruebas de paracetamol y pruebas (contrastar con normograma
de función hepática a las de función hepática a las de Rumack-Matthew) (Fig. 2)
4 horas tras ingesta 4 horas tras ingesta
Niveles tóxicos: Niveles no tóxicos:
INICIAR ALTA A
TRATAMIENTO DOMICILIO
• N-acetilcisteína i.v: 150 mg/Kg en 200 ml de SG 5% a pasar en 15-60 min.
2ª dosis: 50 mg/Kg en 500 ml de SG 5% a pasar en 4 horas. 3ª dosis: 100 mg/Kg
en 1.000 ml de SG 5% a pasar en 16 h. Suspender tto tras 20 h si desaparición
de síntomas, GOT < 1.000 o paracetamol < 10 µg/ml. Si persiste clínica o
alteración analítica continuar tratamiento con 150 mg/Kg en 24 h y contactar
con centro con posibilidad de trasplante hepático
FIGURA 1. Algoritmo de actuación ante una intoxicación aguda por paracetamol.
Niveles de paracetamol
en sangre (μg/ml)
200
150
100
50
Probable
toxicidad
20
Posible
toxicidad
10
5
2
FIGURA 2. Normograma de Rumack-
4 h 8 12 16 20 24 28 Matthew (De: Rumack BH, Matthew H.
Acetaminophen Poisoning and Toxicity.
Horas desde la ingesta
Ped Clin 1975; 55: 871-876).
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