Page 581 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 556
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Valorar periódicamente la necesidad de intubación: la decisión de intu-
bar e iniciar la ventilación mecánica debe ser precoz y se debe basar en
la evaluación clínica del esfuerzo respiratorio, la alteración del estado
mental y la inestabilidad hemodinámica. Antes de la intubación es con-
veniente realizar expansión de volumen e iniciar perfusión de fármacos
vasoactivos. Indicaciones de ventilación mecánica: aumento importan-
te del trabajo respiratorio, hipoxemia y/o hipercapnia, obnubilación o
necesidad de inotrópicos a altas dosis para mantener la TA.
Soporte hemodinámico
• Es fundamental restablecer la volemia precozmente: expansión con cris-
taloides o coloides (SSF) a 20 ml/Kg en 5-10 minutos, de forma repeti-
da (puede ser necesario un volumen de más de 60-80 ml/Kg en la primera
hora), hasta lograr estabilización o aparición de signos de sobrecarga
de volumen (estertores, ritmo de galope, hepatomegalia, dificultad res-
piratoria e ingurgitación yugular). No están indicadas las soluciones glu-
cosadas como expansores. En caso de acidosis metabólica grave puede
emplearse bicarbonato 1/6 M como expansor.
• Si no se consigue respuesta, se iniciará tratamiento inotrópico con dopa-
mina (5-10 μg/Kg/min) aún por vía periférica (diluido, a razón de 10 ml/h
= 10 μg/Kg/min) sin esperar obtención vía central.
• La administración de corticoides se debe limitar al shock resistente a cate-
colaminas y en pacientes con riesgo, sospecha o demostración de insu-
ficiencia adrenal (sepsis grave con púrpura, tratamiento previo con este-
roides o anormalidades pituitarias o adrenales). En estos casos se reco-
mienda hidrocortisona a una dosis de 50-100 mg/m /día, sin sobrepasar
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los 300 mg/día durante 7 días.
• Se transfundirá concentrado de hematíes para mantener hematócrito
> 30% y/o Hb > 10 g/dl. El plasma fresco sólo se utilizará para corregir
anomalías de la coagulación, tiene efecto hipotensor por contener qui-
ninas vasoactivas.
• Corregir hipocalcemia/hipoglucemia. Se debe asegurar un aporte de glu-
cosa de 4-8 mg/Kg/min dependiendo de la edad, manteniendo glucemias
entre 80-150 mg/dl.
Tratamiento antibiótico
• Iniciar antibioterapia empírica tan pronto como sea posible, previa extrac-
ción de cultivos y siempre en la primera hora de la sospecha clínica:
− Menor de 1 mes: ampicilina más gentamicina. Si se sospecha menin-
gitis asociada: ampicilina más cefotaxima.
− De 1-3 meses: ampicilina más cefotaxima.
− Mayor de 3 meses: cefotaxima o ceftriaxona.
• Dosificación:
– Ampicilina: 200-300 mg/Kg/día en 4 dosis.
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PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Valorar periódicamente la necesidad de intubación: la decisión de intu-
bar e iniciar la ventilación mecánica debe ser precoz y se debe basar en
la evaluación clínica del esfuerzo respiratorio, la alteración del estado
mental y la inestabilidad hemodinámica. Antes de la intubación es con-
veniente realizar expansión de volumen e iniciar perfusión de fármacos
vasoactivos. Indicaciones de ventilación mecánica: aumento importan-
te del trabajo respiratorio, hipoxemia y/o hipercapnia, obnubilación o
necesidad de inotrópicos a altas dosis para mantener la TA.
Soporte hemodinámico
• Es fundamental restablecer la volemia precozmente: expansión con cris-
taloides o coloides (SSF) a 20 ml/Kg en 5-10 minutos, de forma repeti-
da (puede ser necesario un volumen de más de 60-80 ml/Kg en la primera
hora), hasta lograr estabilización o aparición de signos de sobrecarga
de volumen (estertores, ritmo de galope, hepatomegalia, dificultad res-
piratoria e ingurgitación yugular). No están indicadas las soluciones glu-
cosadas como expansores. En caso de acidosis metabólica grave puede
emplearse bicarbonato 1/6 M como expansor.
• Si no se consigue respuesta, se iniciará tratamiento inotrópico con dopa-
mina (5-10 μg/Kg/min) aún por vía periférica (diluido, a razón de 10 ml/h
= 10 μg/Kg/min) sin esperar obtención vía central.
• La administración de corticoides se debe limitar al shock resistente a cate-
colaminas y en pacientes con riesgo, sospecha o demostración de insu-
ficiencia adrenal (sepsis grave con púrpura, tratamiento previo con este-
roides o anormalidades pituitarias o adrenales). En estos casos se reco-
mienda hidrocortisona a una dosis de 50-100 mg/m /día, sin sobrepasar
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los 300 mg/día durante 7 días.
• Se transfundirá concentrado de hematíes para mantener hematócrito
> 30% y/o Hb > 10 g/dl. El plasma fresco sólo se utilizará para corregir
anomalías de la coagulación, tiene efecto hipotensor por contener qui-
ninas vasoactivas.
• Corregir hipocalcemia/hipoglucemia. Se debe asegurar un aporte de glu-
cosa de 4-8 mg/Kg/min dependiendo de la edad, manteniendo glucemias
entre 80-150 mg/dl.
Tratamiento antibiótico
• Iniciar antibioterapia empírica tan pronto como sea posible, previa extrac-
ción de cultivos y siempre en la primera hora de la sospecha clínica:
− Menor de 1 mes: ampicilina más gentamicina. Si se sospecha menin-
gitis asociada: ampicilina más cefotaxima.
− De 1-3 meses: ampicilina más cefotaxima.
− Mayor de 3 meses: cefotaxima o ceftriaxona.
• Dosificación:
– Ampicilina: 200-300 mg/Kg/día en 4 dosis.
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