Page 578 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 553
SEPSIS Y BACTERIEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El diagnóstico de la sepsis grave y el shock séptico es clínico y debe hacer-
se precozmente, por lo que es importante tener un alto grado de sospecha
ante hallazgos físicos potencialmente compatibles. Las manifestaciones pue-
den variar en función del tiempo de evolución de la infección, el microorga-
nismo causal y el estado previo de salud del paciente.
La infección neonatal es difícil de identificar porque los síntomas y sig-
nos de infección son poco específicos en este grupo de edad. Es importante
tener en cuenta los factores de riesgo y plantearnos la sepsis como diagnós-
tico diferencial ante todo neonato que acuda a Urgencias.
Diagnóstico sospecha: fiebre, taquicardia, mala perfusión periférica y alte-
ración del estado mental (irritabilidad, llanto inapropiado, somnolencia, con-
fusión, escasa interacción con los padres, letargia o imposibilidad para des-
pertar).
Signos de perfusión inadecuada
• Alteración del estado de conciencia.
• Tiempo de relleno capilar > 2 segundos, pulsos disminuidos o extremi-
dades frías y moteadas (shock frío) o rápido relleno capilar, pulsos sal-
tones o aumento diferencia TAs/TAd (shock caliente).
• Oliguria < 1 ml/Kg/h.
• La hipotensión no es imprescindible pero su presencia en sospecha de
infección es confirmatoria. En niños es un signo tardío, siendo el signo
de alarma más precoz la presencia de taquicardia. La bradicardia se pro-
duce por hipoxemia y acidosis y es un signo tardío y ominoso.
Signos de shock inicial compensado
• Taquicardia.
• Frialdad o palidez periférica.
• Aumento del tiempo de relleno capilar > 4 seg.
• Taquipnea/SatO 2 < 95%.
• Hipoxia en gases arteriales.
• Déficit bases > -5 mEq y/o lactato >36 mg/dl.
• Confusión/disminución de la conciencia.
• Diuresis < 1 ml/Kg/h.
• Hipotensión.
ANAMNESIS
Además de obtener una historia detallada de la enfermedad actual, de las
características de sus síntomas y del tiempo de evolución de los mismos, es
importante recoger información acerca de:
• Antecedentes patológicos relevantes.
• Enfermedades crónicas.
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SEPSIS Y BACTERIEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El diagnóstico de la sepsis grave y el shock séptico es clínico y debe hacer-
se precozmente, por lo que es importante tener un alto grado de sospecha
ante hallazgos físicos potencialmente compatibles. Las manifestaciones pue-
den variar en función del tiempo de evolución de la infección, el microorga-
nismo causal y el estado previo de salud del paciente.
La infección neonatal es difícil de identificar porque los síntomas y sig-
nos de infección son poco específicos en este grupo de edad. Es importante
tener en cuenta los factores de riesgo y plantearnos la sepsis como diagnós-
tico diferencial ante todo neonato que acuda a Urgencias.
Diagnóstico sospecha: fiebre, taquicardia, mala perfusión periférica y alte-
ración del estado mental (irritabilidad, llanto inapropiado, somnolencia, con-
fusión, escasa interacción con los padres, letargia o imposibilidad para des-
pertar).
Signos de perfusión inadecuada
• Alteración del estado de conciencia.
• Tiempo de relleno capilar > 2 segundos, pulsos disminuidos o extremi-
dades frías y moteadas (shock frío) o rápido relleno capilar, pulsos sal-
tones o aumento diferencia TAs/TAd (shock caliente).
• Oliguria < 1 ml/Kg/h.
• La hipotensión no es imprescindible pero su presencia en sospecha de
infección es confirmatoria. En niños es un signo tardío, siendo el signo
de alarma más precoz la presencia de taquicardia. La bradicardia se pro-
duce por hipoxemia y acidosis y es un signo tardío y ominoso.
Signos de shock inicial compensado
• Taquicardia.
• Frialdad o palidez periférica.
• Aumento del tiempo de relleno capilar > 4 seg.
• Taquipnea/SatO 2 < 95%.
• Hipoxia en gases arteriales.
• Déficit bases > -5 mEq y/o lactato >36 mg/dl.
• Confusión/disminución de la conciencia.
• Diuresis < 1 ml/Kg/h.
• Hipotensión.
ANAMNESIS
Además de obtener una historia detallada de la enfermedad actual, de las
características de sus síntomas y del tiempo de evolución de los mismos, es
importante recoger información acerca de:
• Antecedentes patológicos relevantes.
• Enfermedades crónicas.
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