Page 297 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
P. 297
Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:55 Página 272
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
TABLA 2. ESCALA DE BOYER
Puntuación
Parámetro 0 1 2
Temperatura < 39,5 ≥ 39,5
Petequias/púrpura No – Sí
Convulsión/alt sensorio/hemiparesia No Sí –
Proteínas (mgr/dl) LCR < 90 90-140 > 140
Glucosa (mg/dl) LCR > 35 20-35 < 20
Céls/ mm LCR < 1.000 1.000-4.000 > 4.000
3
PMN en LCR < 60% ≥ 60%
Leucocitos en sangre < 15.000 ≥ 15.000 –
0-2 puntos: Etiología probablemente vírica. No ATB. Vigilar. 3-4 puntos: Etiología dudo-
sa. Se ingresará al paciente. Valoración individualizada: vigilar o ATB. > 5 puntos: Etiolo-
gía probablemente bacteriana: ATB inmediato.
terapéuticas. Se deben excluir los menores de 3 meses y los que han recibi-
do tratamiento ATB previo.
El cultivo posterior del LCR nos dará el diagnóstico etiológico. Según la
edad del paciente, el patógeno más frecuente en la MB será:
• Neonato (< 1mes): SGB, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebseilla.
• Entre 1-3 meses: patógenos de neonato y de mayores de 3 meses.
• Entre 3 meses-5 años: N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b (prácticamente desaparecido en nuestro medio desde
la introducción de la vacuna).
• Mayores de 5 años y adultos: N. meningitidis, S. pneumoniae.
• Inmunodeprimidos y neuroquirúrgicos: Pseudomonas, S. aureus, S. epi-
dermidis, bacilos Gram negativos, Listeria y Salmonella sp.
• Alto riego de neumococo: asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR, oti-
tis media aguda, síndrome nefrótico, meningitis sin púrpura.
Tratamiento del paciente con meningitis
Ingreso y medidas generales
• Monitorización de constantes y diuresis.
• Oxigenación correcta.
• Exploración neurológica periódica durante las primeras 72 horas.
• Dieta absoluta.
• Antitérmicos y analgesia.
• Prevención de la hipoglucemia.
• Medidas encaminadas a mantener la presión intracraneal normal: cabe-
za en posición neutra y elevada a 30º, TA normal (manejo adecuado de
fluidos, furosemida, manitol, suero salino hipertónico, drogas vasoacti-
vas si hipotensión arterial).
272
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
TABLA 2. ESCALA DE BOYER
Puntuación
Parámetro 0 1 2
Temperatura < 39,5 ≥ 39,5
Petequias/púrpura No – Sí
Convulsión/alt sensorio/hemiparesia No Sí –
Proteínas (mgr/dl) LCR < 90 90-140 > 140
Glucosa (mg/dl) LCR > 35 20-35 < 20
Céls/ mm LCR < 1.000 1.000-4.000 > 4.000
3
PMN en LCR < 60% ≥ 60%
Leucocitos en sangre < 15.000 ≥ 15.000 –
0-2 puntos: Etiología probablemente vírica. No ATB. Vigilar. 3-4 puntos: Etiología dudo-
sa. Se ingresará al paciente. Valoración individualizada: vigilar o ATB. > 5 puntos: Etiolo-
gía probablemente bacteriana: ATB inmediato.
terapéuticas. Se deben excluir los menores de 3 meses y los que han recibi-
do tratamiento ATB previo.
El cultivo posterior del LCR nos dará el diagnóstico etiológico. Según la
edad del paciente, el patógeno más frecuente en la MB será:
• Neonato (< 1mes): SGB, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebseilla.
• Entre 1-3 meses: patógenos de neonato y de mayores de 3 meses.
• Entre 3 meses-5 años: N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b (prácticamente desaparecido en nuestro medio desde
la introducción de la vacuna).
• Mayores de 5 años y adultos: N. meningitidis, S. pneumoniae.
• Inmunodeprimidos y neuroquirúrgicos: Pseudomonas, S. aureus, S. epi-
dermidis, bacilos Gram negativos, Listeria y Salmonella sp.
• Alto riego de neumococo: asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR, oti-
tis media aguda, síndrome nefrótico, meningitis sin púrpura.
Tratamiento del paciente con meningitis
Ingreso y medidas generales
• Monitorización de constantes y diuresis.
• Oxigenación correcta.
• Exploración neurológica periódica durante las primeras 72 horas.
• Dieta absoluta.
• Antitérmicos y analgesia.
• Prevención de la hipoglucemia.
• Medidas encaminadas a mantener la presión intracraneal normal: cabe-
za en posición neutra y elevada a 30º, TA normal (manejo adecuado de
fluidos, furosemida, manitol, suero salino hipertónico, drogas vasoacti-
vas si hipotensión arterial).
272
