Page 292 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:55 Página 267
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Sospecha de infección del SNC:
– Aciclovir: 10 mg/Kg c/8 horas.
– Dexametasona: dosis de carga: 0,5 mg/Kg (máx. 20 mg).
– Cefotaxima: 300 mg/Kg/día c/8 horas.
– Vancomicina 60 mg/Kg/día c/6 horas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENTES
• Laboratorio: hemograma, coagulación, gasometría, iones, amonio, lácti-
co, hemocultivos, tóxicos sangre/orina. Reservar sangre (2 ml suero) y
orina 2 ml (24 horas): estudio metabólico.
• Pruebas de imagen: TC craneal y cervical. Siempre si focalidad neuroló-
gica, antecedente de TCE y si no existe causa evidente del coma.
• Punción lumbar: realizar tras estabilización inicial, si existe estabilidad
hemodinámica, en ausencia de coagulopatía y tras haber descartado HTIC
(TC normal). Si no, tratar empíricamente ante sospecha de infección con
aciclovir y/o antibióticos.
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. COMA
Comprobar inconsciencia. Glasgow.
Vía aérea permeable y respiración eficaz (A,B):
Inmovilización cervical
O 100%
2
Intubación: si ventilación ineficaz con PPI, Glasgow < 9, signos HTIC
SNG
Situación hemodinámica (C):
Monitorizar constantes y diuresis
Dos vías venosas periféricas. Valorar intraósea o central
Analítica: Hg, BQ, coagulación, gases, amonio, hemocultivos, tóxicos sangre/orina
Si shock: SSF 20 ml/kg x 3 → no mejora → dopamina o dobutamina a 5-20 µg/kg/min
UCIP
Sospecha de HTIC/herniación: tríada de Cushing: bradicardia, respiración irregular e HTA
Cabeza en posición neutra elevada 30º
Normotermia, corregir hipoglucemia, equilibrio ácido-base
Sedación (midazolam) + analgesia (fentanilo) + relajación (vecuronio)
Salino 3% 4 ml/kg (15 ml Cl Na 20% + 85 ml SSF) o manitol al 20%, 0,25-0,5 g/kg/dosis
(1,25-2,5 ml/kg/dosis) iv en 20 min
Dexametasona 0,5 mg/kg/dosis
Focalidad neurológica Sospecha de intoxicación-hipoglucemia:
Sospecha LOE Flumazenil 0,01 mg/kg iv cada 1-2 min (máx. 2 mg)
TC craneal Naloxona 0,01 mg/kg iv cada 2-3 min (máx. 3 dosis)
Hipoglucemia: glucosa iv: glucosmón R 50:
1-2 ml/kg/dosis diluido a la mitad.
Fiebre-infección SNC
Punción lumbar
Aciclovir: 10 mg/kg/8 h
Dexametasona: dosis de carga, 0,5 mg/kg (máx. 20 mg)
Cefotaxima: 300 mg/kg/día c/8 h
Vancomicina: 60 mg/kg/día c/6 h
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Sospecha de infección del SNC:
– Aciclovir: 10 mg/Kg c/8 horas.
– Dexametasona: dosis de carga: 0,5 mg/Kg (máx. 20 mg).
– Cefotaxima: 300 mg/Kg/día c/8 horas.
– Vancomicina 60 mg/Kg/día c/6 horas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENTES
• Laboratorio: hemograma, coagulación, gasometría, iones, amonio, lácti-
co, hemocultivos, tóxicos sangre/orina. Reservar sangre (2 ml suero) y
orina 2 ml (24 horas): estudio metabólico.
• Pruebas de imagen: TC craneal y cervical. Siempre si focalidad neuroló-
gica, antecedente de TCE y si no existe causa evidente del coma.
• Punción lumbar: realizar tras estabilización inicial, si existe estabilidad
hemodinámica, en ausencia de coagulopatía y tras haber descartado HTIC
(TC normal). Si no, tratar empíricamente ante sospecha de infección con
aciclovir y/o antibióticos.
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. COMA
Comprobar inconsciencia. Glasgow.
Vía aérea permeable y respiración eficaz (A,B):
Inmovilización cervical
O 100%
2
Intubación: si ventilación ineficaz con PPI, Glasgow < 9, signos HTIC
SNG
Situación hemodinámica (C):
Monitorizar constantes y diuresis
Dos vías venosas periféricas. Valorar intraósea o central
Analítica: Hg, BQ, coagulación, gases, amonio, hemocultivos, tóxicos sangre/orina
Si shock: SSF 20 ml/kg x 3 → no mejora → dopamina o dobutamina a 5-20 µg/kg/min
UCIP
Sospecha de HTIC/herniación: tríada de Cushing: bradicardia, respiración irregular e HTA
Cabeza en posición neutra elevada 30º
Normotermia, corregir hipoglucemia, equilibrio ácido-base
Sedación (midazolam) + analgesia (fentanilo) + relajación (vecuronio)
Salino 3% 4 ml/kg (15 ml Cl Na 20% + 85 ml SSF) o manitol al 20%, 0,25-0,5 g/kg/dosis
(1,25-2,5 ml/kg/dosis) iv en 20 min
Dexametasona 0,5 mg/kg/dosis
Focalidad neurológica Sospecha de intoxicación-hipoglucemia:
Sospecha LOE Flumazenil 0,01 mg/kg iv cada 1-2 min (máx. 2 mg)
TC craneal Naloxona 0,01 mg/kg iv cada 2-3 min (máx. 3 dosis)
Hipoglucemia: glucosa iv: glucosmón R 50:
1-2 ml/kg/dosis diluido a la mitad.
Fiebre-infección SNC
Punción lumbar
Aciclovir: 10 mg/kg/8 h
Dexametasona: dosis de carga, 0,5 mg/kg (máx. 20 mg)
Cefotaxima: 300 mg/kg/día c/8 h
Vancomicina: 60 mg/kg/día c/6 h
