Page 252 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Pares craneales (PC)
Hay que observar la simetría de los movimientos de la cara. En el RN el
examen detallado de los nervios craneales generalmente no es necesario a
menos que exista la sospecha de un problema, debiendo entonces valorar los
reflejos pupilar, nasopalpebral, corneal, faríngeo y palatino:
• Desde las 28 semanas el sistema neurológico se ha desarrollado lo sufi-
ciente como para abrir y cerrar los ojos a una luz brillante (PC II y VII).
• Reflejo pupilar (PC II y III). Se desarrolla entre 28 a 32 semanas de EG y
siempre está presente.
• Al llorar, la asimetría facial puede indicar una lesión que afecta el nervio
facial (más frecuente es la “facies de llanto asimétrico” por hipoplasia del
músculo depresor del ángulo oris).
• Respuesta a los ruidos fuertes (PC VIII).
• Adecuada succión-deglución prueban reflejos de PC IX y X.
Función motora
Tono muscular
• Semiología clínica:
– Tono pasivo: valora la resistencia a la movilización (dureza, extensi-
bilidad y pasividad). Lo exploramos mediante la “maniobra de la bufan-
da”, “talón-oreja” y tono del tronco. El tono pasivo muscular evolu-
ciona progresivamente según la edad (Tabla 1).
– Tono activo (actividad postural y motriz): postura y respuestas a
tracción ventral, suspensión horizontal y suspensión vertical (Tabla
2).
• La hipotonía neonatal es el signo neurológico anormal más común en
neonatos. Todos presentan varias características comunes, independien-
temente de la causa subyacente:
1. Postura: es típica la posición en rana, con abducción marcada de las
extremidades en reposo.
2. Tracción ventral: al traccionarlo hacia delante se observa caída de la
cabeza hacia atrás.
3. Suspensión horizontal: al levantar al RN, tomándolo de la cintura y
colocándolo en posición horizontal, se observa caída pasiva de cabe-
za y extremidades, en forma de U invertida.
4. Suspensión vertical: al levantar al RN tomándolo de las axilas, se obser-
va un escurrimiento a través de las manos del examinador, y caída de
la cabeza hacia atrás (Tabla 3).
Fuerza y trofismo muscular
La fuerza la exploramos por la capacidad que tiene el RN de realizar movi-
mientos espontáneos antigravitatorios, y por la reacción de retirada a los refle-
jos defensivos y capacidad de enderezamiento. La disminución de tono no
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Pares craneales (PC)
Hay que observar la simetría de los movimientos de la cara. En el RN el
examen detallado de los nervios craneales generalmente no es necesario a
menos que exista la sospecha de un problema, debiendo entonces valorar los
reflejos pupilar, nasopalpebral, corneal, faríngeo y palatino:
• Desde las 28 semanas el sistema neurológico se ha desarrollado lo sufi-
ciente como para abrir y cerrar los ojos a una luz brillante (PC II y VII).
• Reflejo pupilar (PC II y III). Se desarrolla entre 28 a 32 semanas de EG y
siempre está presente.
• Al llorar, la asimetría facial puede indicar una lesión que afecta el nervio
facial (más frecuente es la “facies de llanto asimétrico” por hipoplasia del
músculo depresor del ángulo oris).
• Respuesta a los ruidos fuertes (PC VIII).
• Adecuada succión-deglución prueban reflejos de PC IX y X.
Función motora
Tono muscular
• Semiología clínica:
– Tono pasivo: valora la resistencia a la movilización (dureza, extensi-
bilidad y pasividad). Lo exploramos mediante la “maniobra de la bufan-
da”, “talón-oreja” y tono del tronco. El tono pasivo muscular evolu-
ciona progresivamente según la edad (Tabla 1).
– Tono activo (actividad postural y motriz): postura y respuestas a
tracción ventral, suspensión horizontal y suspensión vertical (Tabla
2).
• La hipotonía neonatal es el signo neurológico anormal más común en
neonatos. Todos presentan varias características comunes, independien-
temente de la causa subyacente:
1. Postura: es típica la posición en rana, con abducción marcada de las
extremidades en reposo.
2. Tracción ventral: al traccionarlo hacia delante se observa caída de la
cabeza hacia atrás.
3. Suspensión horizontal: al levantar al RN, tomándolo de la cintura y
colocándolo en posición horizontal, se observa caída pasiva de cabe-
za y extremidades, en forma de U invertida.
4. Suspensión vertical: al levantar al RN tomándolo de las axilas, se obser-
va un escurrimiento a través de las manos del examinador, y caída de
la cabeza hacia atrás (Tabla 3).
Fuerza y trofismo muscular
La fuerza la exploramos por la capacidad que tiene el RN de realizar movi-
mientos espontáneos antigravitatorios, y por la reacción de retirada a los refle-
jos defensivos y capacidad de enderezamiento. La disminución de tono no
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