Page 245 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
P. 245
Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:55 Página 220
PATOLOGÍA GENITO-URINARIA
• Puede ser descendido hasta el fondo escrotal y se mantiene en la bolsa
después de la manipulación.
• Descenso espontáneo a bolsa escrotal (sueño o baño templado).
• Ambos testes de igual tamaño por lo que el desarrollo escrotal es normal.
• Diagnóstico siempre clínico y no tratamiento.
MALDESCENSO TESTICULAR
Palpable No palpable
Retráctil Ectópico Cripto, inguinal Cripto, intraabdominal Ausente Displásico
Criptorquidia
La edad más adecuada para el diagnóstico es la neonatal (escroto más
laxo y abolición del reflejo cremastérico).
Anamnesis: pensar en retráctil si el teste estaba presente en la bolsa
en el período neonatal, desciende en el baño de agua templada o dormi-
do.
Exploración física: evitar estrés al niño, crear un ambiente cálido y tran-
quilo en la consulta y abolir el reflejo cremastérico con manos calientes y una
buena colocación del paciente:
• Niño pequeño: cuclillas.
• Niño mayor: sentado con las piernas flexionadas sobre el pecho.
• Alternativas:
– Decúbito supino y sin tocar escroto, retracción de la piel púbica en sen-
tido craneal.
– Clausurar orificio inguinal profundo (OIP) con el dedo índice de la
mano izquierda y localizar teste con dos dedos de la derecha. Una vez
atrapado, protuírlo hacia fondo escrotal. Su permanencia indica teste
retráctil.
Si criptorquidia verdadera (intraabdominal o canalicular):
• Localizar el teste en la línea de descenso testicular: clausurar OIP con
mano izquierda y palpación contra la pared del conducto inguinal con
los dedos de la mano derecha buscando teste o cordón espermático. Si
localizado, expresión del mismo hacia orificio inguinal superficial e inten-
tar alojar en bolsa escrotal. Hablamos de criptorquidia si es imposible la
introducción en bolsa.
• Si no localizamos el teste en la línea de descenso: pensar en intraabdo-
minal. Pueden ser:
– Intraabdominal unilateral, contralateral en bolsa. Contralateral hiper-
trófico e hipoplasia de bolsa escrotal ipsilateral, pensar en anorquia.
Diagnóstico clínico. Útil la laparoscopia.
220
PATOLOGÍA GENITO-URINARIA
• Puede ser descendido hasta el fondo escrotal y se mantiene en la bolsa
después de la manipulación.
• Descenso espontáneo a bolsa escrotal (sueño o baño templado).
• Ambos testes de igual tamaño por lo que el desarrollo escrotal es normal.
• Diagnóstico siempre clínico y no tratamiento.
MALDESCENSO TESTICULAR
Palpable No palpable
Retráctil Ectópico Cripto, inguinal Cripto, intraabdominal Ausente Displásico
Criptorquidia
La edad más adecuada para el diagnóstico es la neonatal (escroto más
laxo y abolición del reflejo cremastérico).
Anamnesis: pensar en retráctil si el teste estaba presente en la bolsa
en el período neonatal, desciende en el baño de agua templada o dormi-
do.
Exploración física: evitar estrés al niño, crear un ambiente cálido y tran-
quilo en la consulta y abolir el reflejo cremastérico con manos calientes y una
buena colocación del paciente:
• Niño pequeño: cuclillas.
• Niño mayor: sentado con las piernas flexionadas sobre el pecho.
• Alternativas:
– Decúbito supino y sin tocar escroto, retracción de la piel púbica en sen-
tido craneal.
– Clausurar orificio inguinal profundo (OIP) con el dedo índice de la
mano izquierda y localizar teste con dos dedos de la derecha. Una vez
atrapado, protuírlo hacia fondo escrotal. Su permanencia indica teste
retráctil.
Si criptorquidia verdadera (intraabdominal o canalicular):
• Localizar el teste en la línea de descenso testicular: clausurar OIP con
mano izquierda y palpación contra la pared del conducto inguinal con
los dedos de la mano derecha buscando teste o cordón espermático. Si
localizado, expresión del mismo hacia orificio inguinal superficial e inten-
tar alojar en bolsa escrotal. Hablamos de criptorquidia si es imposible la
introducción en bolsa.
• Si no localizamos el teste en la línea de descenso: pensar en intraabdo-
minal. Pueden ser:
– Intraabdominal unilateral, contralateral en bolsa. Contralateral hiper-
trófico e hipoplasia de bolsa escrotal ipsilateral, pensar en anorquia.
Diagnóstico clínico. Útil la laparoscopia.
220
