Page 125 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:54 Página 100
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Infiltrado/condensación radiológica
(hipoventilación focal)
Sí No
Típica Fiebre > 39,5º C, MEG, dolor
pleurítico, neutrófilos totales
Ingreso No ingreso > 10.000 y PCR > 80
ß-Lactámico iv Amoxicilina vo Sí (1 criterio) No
(Ampicilina 100 mg/kg/d
200-300 mg/kg/d) NO CLASIFICADA ATÍPICA
< 3 años > 3 años > 3 años < 3 años
ß-Lactámico iv Macrólido vo No antibiótico
Si ingreso o MEG
Macrólido iv
Algoritmo del derrame pleural.
Cefotaxima 200 mg/kg/d c/6 h + Clindamicina 40 mg/kg/d c/6 h
Presencia del derrame Si neumococo confirmado: dosis elevadas ampicilina
pleural < 10 mm (200-300 mg/kg/d) o cefotaxima. Asociar vancomicina si alta
resistencia o mala evolución previa
Presencia de derrame pleural Ecografía (determinación del punto de drenaje en posición
significativo > 10 mm sentada del paciente)
Presencia de derrame confirmado con
tabiques significativos
Presencia de derrame pleural sin claros Cirugía infantil: videotoracoscópia y colocación de
signos de tabicación drenaje pleural en quirófano. Valorar fibrinolíticos:
• Uroquinasa: 20.000 U/8 h, pinzando el tubo 2
h, durante 3 d.
Realización toracocentesis diagnóstica • Uroquinasa : 100.000 U/8 h el 1ºdía;100.000 U/
y evacuadora por pediatra en UCIP
12 h 2º día y 100.000 U/24 h 3 a 5 días. Pinzar el
tubo durante 2 horas
Glucosa > 40 mg/dl, pH 7,0-7,2 y/o LDH > 1.000 pH < 7,0, LDH > 1.000, glucosa
pH > 7,2, LDH < 1.000 y y glucosa > 40 mg/dl, Gram < 40 mg/dl y/o Gram o cultivos
Gram y cultivos negativos y cultivos negativos positivos. Sin tabicaciones,
con o sin pus
Antibióticos Antibióticos + Toracocentesis
No precisa tubo de drenaje seriadas si persiste derrame Colocación de tubo drenaje pleural
en 24-48 h y aspiración (-20 cm agua).
Si empiema complicado con
loculaciones múltiples, valorar
también fibrinolíticos
Algoritmo derrame pleural.
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PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Infiltrado/condensación radiológica
(hipoventilación focal)
Sí No
Típica Fiebre > 39,5º C, MEG, dolor
pleurítico, neutrófilos totales
Ingreso No ingreso > 10.000 y PCR > 80
ß-Lactámico iv Amoxicilina vo Sí (1 criterio) No
(Ampicilina 100 mg/kg/d
200-300 mg/kg/d) NO CLASIFICADA ATÍPICA
< 3 años > 3 años > 3 años < 3 años
ß-Lactámico iv Macrólido vo No antibiótico
Si ingreso o MEG
Macrólido iv
Algoritmo del derrame pleural.
Cefotaxima 200 mg/kg/d c/6 h + Clindamicina 40 mg/kg/d c/6 h
Presencia del derrame Si neumococo confirmado: dosis elevadas ampicilina
pleural < 10 mm (200-300 mg/kg/d) o cefotaxima. Asociar vancomicina si alta
resistencia o mala evolución previa
Presencia de derrame pleural Ecografía (determinación del punto de drenaje en posición
significativo > 10 mm sentada del paciente)
Presencia de derrame confirmado con
tabiques significativos
Presencia de derrame pleural sin claros Cirugía infantil: videotoracoscópia y colocación de
signos de tabicación drenaje pleural en quirófano. Valorar fibrinolíticos:
• Uroquinasa: 20.000 U/8 h, pinzando el tubo 2
h, durante 3 d.
Realización toracocentesis diagnóstica • Uroquinasa : 100.000 U/8 h el 1ºdía;100.000 U/
y evacuadora por pediatra en UCIP
12 h 2º día y 100.000 U/24 h 3 a 5 días. Pinzar el
tubo durante 2 horas
Glucosa > 40 mg/dl, pH 7,0-7,2 y/o LDH > 1.000 pH < 7,0, LDH > 1.000, glucosa
pH > 7,2, LDH < 1.000 y y glucosa > 40 mg/dl, Gram < 40 mg/dl y/o Gram o cultivos
Gram y cultivos negativos y cultivos negativos positivos. Sin tabicaciones,
con o sin pus
Antibióticos Antibióticos + Toracocentesis
No precisa tubo de drenaje seriadas si persiste derrame Colocación de tubo drenaje pleural
en 24-48 h y aspiración (-20 cm agua).
Si empiema complicado con
loculaciones múltiples, valorar
también fibrinolíticos
Algoritmo derrame pleural.
100
