Page 124 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:54 Página 99
INFECCIÓN DE VÍA AÉREA INFERIOR
En casos de neumonías atípicas sí parece indicado iniciar tratamiento
ya que acorta la duración de la enfermedad y da síntomas más leves, sobre
todo la tos persistente del niño mayor. En lactantes con sospecha de neu-
monía vírica, actitud expectante si ingreso o control estrecho en 24 horas.
Si no, iniciar tratamiento evitando amplio espectro.
¿Duración de la antibioterapia?
En neumonías típicas no complicadas de 7 a 10 días, sin poder estable-
cer diferencias entre ambas pautas. En neumonías atípicas tampoco se han
observado diferencias entre los 3-5 días de azitromicina y los 7-10 cuando se
pauta claritromicina (algunos autores recomiendan tratamientos de 14 días).
En S. aureus 28 días.
¿Cuándo pasar el tratamiento a vía oral?
Cuando el paciente lleva al menos 48 horas afebril y con mejoría del esta-
do general. De los marcadores analíticos, el más fiable es una PCR < 40 mg/l.
Edad Ambulatorio Hospitalizado
0-30 ddv Siempre ingreso Ampicilina 200 mg/Kg/d c/8 h +
Gentamicina 4 mg/Kg/d c/24 h ±
Cefotaxima 150 mg/Kg/d c/6-8 h
1-3 m Siempre ingreso Si febril, cefotaxima (200 mg/Kg/d c/8 h) +
ampicilina (200 mg/k/d c/6-8 h)
Asociar cloxacilina si sospecha S. aureus
Macrólido iv o vo según estado paciente
3-6 m Siempre ingreso Cefotaxima iv (200 mg/Kg/d cada /8 hs) o
Amoxicilina/ácido clavulánico IV (100 mg/Kg/día)
Si datos de NMN por neumococo penicilina iv
(100.000 -400.000 u/Kg/d) o ampicilina iv
Macrólido iv o vo según estado paciente
6 m-4 años Amoxicilina vo Si sospecha neumonía viral, no administrar ATB.
80-100 mg/Kg/d c/8 h Si no, ampicilina 200 mg/Kg/d c/6-8 h.
Alternativas: cefotaxima 200 mg/Kg/d c/8 h
o ceftriaxona (50 mg/Kg/d cada 24 h)
5-14 años Claritromicina Mismo tratamiento que subgrupo previo.
15 mg/Kg/d c/12 h o Mayor empleo de macrólido iv asociado a
azitromicina 10 mg/Kg ampicilina o amoxicilina-clavulánico
x 1 d + 5 mg/Kg x 4 d iv como alternativa.
Eritromicina mal tolerada Para enfermedad más grave o mala evolución,
Amoxicilina vo añadir clindamicina, vancomicina o
80-100 mg/Kg/día. cloxacilina (S. aureus). Cefotaxima y
Asociar a ácido clavulánico clindamicina si neumonía abscesificada
si neumonía no clasificada
o no respuesta tras 48 h
de tratamiento
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INFECCIÓN DE VÍA AÉREA INFERIOR
En casos de neumonías atípicas sí parece indicado iniciar tratamiento
ya que acorta la duración de la enfermedad y da síntomas más leves, sobre
todo la tos persistente del niño mayor. En lactantes con sospecha de neu-
monía vírica, actitud expectante si ingreso o control estrecho en 24 horas.
Si no, iniciar tratamiento evitando amplio espectro.
¿Duración de la antibioterapia?
En neumonías típicas no complicadas de 7 a 10 días, sin poder estable-
cer diferencias entre ambas pautas. En neumonías atípicas tampoco se han
observado diferencias entre los 3-5 días de azitromicina y los 7-10 cuando se
pauta claritromicina (algunos autores recomiendan tratamientos de 14 días).
En S. aureus 28 días.
¿Cuándo pasar el tratamiento a vía oral?
Cuando el paciente lleva al menos 48 horas afebril y con mejoría del esta-
do general. De los marcadores analíticos, el más fiable es una PCR < 40 mg/l.
Edad Ambulatorio Hospitalizado
0-30 ddv Siempre ingreso Ampicilina 200 mg/Kg/d c/8 h +
Gentamicina 4 mg/Kg/d c/24 h ±
Cefotaxima 150 mg/Kg/d c/6-8 h
1-3 m Siempre ingreso Si febril, cefotaxima (200 mg/Kg/d c/8 h) +
ampicilina (200 mg/k/d c/6-8 h)
Asociar cloxacilina si sospecha S. aureus
Macrólido iv o vo según estado paciente
3-6 m Siempre ingreso Cefotaxima iv (200 mg/Kg/d cada /8 hs) o
Amoxicilina/ácido clavulánico IV (100 mg/Kg/día)
Si datos de NMN por neumococo penicilina iv
(100.000 -400.000 u/Kg/d) o ampicilina iv
Macrólido iv o vo según estado paciente
6 m-4 años Amoxicilina vo Si sospecha neumonía viral, no administrar ATB.
80-100 mg/Kg/d c/8 h Si no, ampicilina 200 mg/Kg/d c/6-8 h.
Alternativas: cefotaxima 200 mg/Kg/d c/8 h
o ceftriaxona (50 mg/Kg/d cada 24 h)
5-14 años Claritromicina Mismo tratamiento que subgrupo previo.
15 mg/Kg/d c/12 h o Mayor empleo de macrólido iv asociado a
azitromicina 10 mg/Kg ampicilina o amoxicilina-clavulánico
x 1 d + 5 mg/Kg x 4 d iv como alternativa.
Eritromicina mal tolerada Para enfermedad más grave o mala evolución,
Amoxicilina vo añadir clindamicina, vancomicina o
80-100 mg/Kg/día. cloxacilina (S. aureus). Cefotaxima y
Asociar a ácido clavulánico clindamicina si neumonía abscesificada
si neumonía no clasificada
o no respuesta tras 48 h
de tratamiento
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