Page 121 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:54 Página 96
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Etiología según edad
La identificación del agente etiológico es difícil, esta alrededor del 30-
40%. Cuando se consigue identificar, 1/3 corresponde a infecciones víricas,
1/3 son de origen bacteriano y el 1/3 restante mixtas.
La edad es el parámetro que mejor predice la etiología.
Características bioquímicas de los derrames paraneumónicos
Derrame paraneumónico Empiema
Simple Complicado
pH < 7,3 < 7,2 < 7,0
Leucocitos/μl > 10.000 > 10.000 > 15.000
Glucosa < 60 mg/dl < 40 mg/dl < 40 mg/dl
Cultivo Negativo Positivo Positivo
LDH < 1.000 U/l > 1.000 U/l > 1.000 U/l
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La neumonía suele ser una entidad habitual y bien caracterizada. Clíni-
camente, puede ser difícil diferenciar una neumonía vírica de cuadros como
la bronquiolitis aguda o infecciones respiratorias de vía superior con com-
ponente broncoobstructivo asociado. El tratarse de procesos no excluyentes
que en su curso evolutivo pueden complicarse en forma de neumonía con-
tribuye a esta dificultad diagnóstica.
En neonatos hay que diferenciar la neumonía de otras patologías mucho
más frecuentes, como el síndrome de aspiración meconial o la enfermedad
de membrana hialina. También hay que tener en cuenta que algunas cardio-
patías congénitas (cor triatriatum, DPAT obstructivo) dan lugar a imágenes de
edema pulmonar como clínica de debut y debemos diferenciarlas de patolo-
gía infecciosa.
Desde el punto de vista radiológico hay que establecer la diferencia con
atelectasias de etiología no infecciosa, aunque en ocasiones resulta difícil. En
pocas ocasiones la sombra tímica del lactante puede ofrecer dudas si se
esta habituado a reconocerla. Es importante el seguimiento de las neumoní-
as redondas, sobre todo las de localización central y paraespinal, para esta-
blecer el diagnóstico diferencial principalmente con el neuroblastoma. Tam-
bién hay que saber valorar el ensanchamiento mediastínico generalmente por
adenopatías y la presencia de metástasis en niños oncológicos. Otros proce-
sos tumorales o infiltrados secundarios a patología sistémica (p. ej., LES) son
mucho más infrecuentes que en la edad adulta.
CLÍNICA
La neumonía bacteriana debe sospecharse en niños < 3 años con fiebre
> 38,5ºC, tiraje y taquipnea > 50 rpm. En niños mayores, la sensación sub-
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PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Etiología según edad
La identificación del agente etiológico es difícil, esta alrededor del 30-
40%. Cuando se consigue identificar, 1/3 corresponde a infecciones víricas,
1/3 son de origen bacteriano y el 1/3 restante mixtas.
La edad es el parámetro que mejor predice la etiología.
Características bioquímicas de los derrames paraneumónicos
Derrame paraneumónico Empiema
Simple Complicado
pH < 7,3 < 7,2 < 7,0
Leucocitos/μl > 10.000 > 10.000 > 15.000
Glucosa < 60 mg/dl < 40 mg/dl < 40 mg/dl
Cultivo Negativo Positivo Positivo
LDH < 1.000 U/l > 1.000 U/l > 1.000 U/l
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La neumonía suele ser una entidad habitual y bien caracterizada. Clíni-
camente, puede ser difícil diferenciar una neumonía vírica de cuadros como
la bronquiolitis aguda o infecciones respiratorias de vía superior con com-
ponente broncoobstructivo asociado. El tratarse de procesos no excluyentes
que en su curso evolutivo pueden complicarse en forma de neumonía con-
tribuye a esta dificultad diagnóstica.
En neonatos hay que diferenciar la neumonía de otras patologías mucho
más frecuentes, como el síndrome de aspiración meconial o la enfermedad
de membrana hialina. También hay que tener en cuenta que algunas cardio-
patías congénitas (cor triatriatum, DPAT obstructivo) dan lugar a imágenes de
edema pulmonar como clínica de debut y debemos diferenciarlas de patolo-
gía infecciosa.
Desde el punto de vista radiológico hay que establecer la diferencia con
atelectasias de etiología no infecciosa, aunque en ocasiones resulta difícil. En
pocas ocasiones la sombra tímica del lactante puede ofrecer dudas si se
esta habituado a reconocerla. Es importante el seguimiento de las neumoní-
as redondas, sobre todo las de localización central y paraespinal, para esta-
blecer el diagnóstico diferencial principalmente con el neuroblastoma. Tam-
bién hay que saber valorar el ensanchamiento mediastínico generalmente por
adenopatías y la presencia de metástasis en niños oncológicos. Otros proce-
sos tumorales o infiltrados secundarios a patología sistémica (p. ej., LES) son
mucho más infrecuentes que en la edad adulta.
CLÍNICA
La neumonía bacteriana debe sospecharse en niños < 3 años con fiebre
> 38,5ºC, tiraje y taquipnea > 50 rpm. En niños mayores, la sensación sub-
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