Page 92 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Shock séptico. Shock tóxico 77
Tabla 1. Etiología de la sepsis según edad y antibioterapia empírica inicial
Edad Microorganismo Antibioterapia empírica
Neonato Estreptococo grupo B Ampicilina + Cefotaxima (si meningitis), o
Enterobacterias (E. coli) Ampicilina + Gentamicina
Listeria monocytogenes Si infección nosocomial añadir
Estafilococo Teicoplanina o Vancomicina
Enterococo
1-3 meses Enterobacterias Ampicilina
Meningococo +
Neumococo Cefotaxima o Ceftriaxona
Haemophilus influenzae +
Listeria monocytogenes Vancomicina (si sospecha de neumococo)
3 meses- Meningococo Cefotaxima o Ceftriaxona
5 años Neumococo +
Haemophilus influenzae Vancomicina (si sospecha de neumococo)
Estafilococo
> 5 años Meningococo Cefotaxima o Ceftriaxona
Neumococo +
Estafilococo Vancomicina (si sospecha de neumococo)
Estreptococo
Resucitación con fluidos
Deben ser administrados tan pronto como sea posible, idealmente en los pri-
meros 5 minutos tras reconocer la situación de shock.
El tipo de líquidos empleados pueden ser cristaloides (suero salino fisiológico)
o coloides (seroalbúmina 5%, dextranos, etc.).
Inicialmente administrar bolos iv de 20 ml/kg rápidamente, vigilando signos de
insuficiencia cardíaca como ritmo de galope, hepatomegalia o incremento del tra-
bajo respiratorio por edema pulmonar.La dosis se repite mientras se mantengan los
signos de shock y repetirse progresivamente hasta conseguir la mejoría clínica.(PVC
de 10-12 mmHg). En ausencia de signos de insuficiencia cardíaca se pueden llegar a
administrar hasta 200 ml/kg en la primera hora, aunque habitualmente se requieren
entre 40-60 ml/kg en la primera hora.
Soporte hemodinámico
Los pacientes con shock severo habitualmente requieren drogas vasoactivas
durante la resucitación con fluidos. Estos agentes vasoactivos deben ser administra-
dos a través de un segundo catéter colocado preferiblemente en una vía venosa
central (en caso de no disponer de la misma podemos administrar dopamina muy
diluida por vía venosa periférica).
Shock séptico. Shock tóxico 77
Tabla 1. Etiología de la sepsis según edad y antibioterapia empírica inicial
Edad Microorganismo Antibioterapia empírica
Neonato Estreptococo grupo B Ampicilina + Cefotaxima (si meningitis), o
Enterobacterias (E. coli) Ampicilina + Gentamicina
Listeria monocytogenes Si infección nosocomial añadir
Estafilococo Teicoplanina o Vancomicina
Enterococo
1-3 meses Enterobacterias Ampicilina
Meningococo +
Neumococo Cefotaxima o Ceftriaxona
Haemophilus influenzae +
Listeria monocytogenes Vancomicina (si sospecha de neumococo)
3 meses- Meningococo Cefotaxima o Ceftriaxona
5 años Neumococo +
Haemophilus influenzae Vancomicina (si sospecha de neumococo)
Estafilococo
> 5 años Meningococo Cefotaxima o Ceftriaxona
Neumococo +
Estafilococo Vancomicina (si sospecha de neumococo)
Estreptococo
Resucitación con fluidos
Deben ser administrados tan pronto como sea posible, idealmente en los pri-
meros 5 minutos tras reconocer la situación de shock.
El tipo de líquidos empleados pueden ser cristaloides (suero salino fisiológico)
o coloides (seroalbúmina 5%, dextranos, etc.).
Inicialmente administrar bolos iv de 20 ml/kg rápidamente, vigilando signos de
insuficiencia cardíaca como ritmo de galope, hepatomegalia o incremento del tra-
bajo respiratorio por edema pulmonar.La dosis se repite mientras se mantengan los
signos de shock y repetirse progresivamente hasta conseguir la mejoría clínica.(PVC
de 10-12 mmHg). En ausencia de signos de insuficiencia cardíaca se pueden llegar a
administrar hasta 200 ml/kg en la primera hora, aunque habitualmente se requieren
entre 40-60 ml/kg en la primera hora.
Soporte hemodinámico
Los pacientes con shock severo habitualmente requieren drogas vasoactivas
durante la resucitación con fluidos. Estos agentes vasoactivos deben ser administra-
dos a través de un segundo catéter colocado preferiblemente en una vía venosa
central (en caso de no disponer de la misma podemos administrar dopamina muy
diluida por vía venosa periférica).
