Page 427 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 412
412 A. Rodríguez
Niño con hemorragia digestiva
Valorar estado hemodinámico
Comprometido No comprometido
ABC Reposo digestivo
Estabilización hemodinámica Evitar AINE
Analítica Valorar antiH 2 , omeprazol
Valorar analítica
Diagnóstico y tratamiento
¿Paciente estabilizado?
etiológico si procede
Paciente estable
Sí No
Cese de sangrado
Adecuada tolerancia oral
Ingreso, valorar UCI Seguir maniobras Analítica normal
Evitar AINE de estabilización
AntiH 2 , omeprazol Valorar endoscopia
Diagnóstico y urgente
tratamiento etiológico Valorar por cirugía Sí No
si procede
Valoración por cirugía Alta Ingreso
Evitar AINE Evitar AINE
Valorar protección Valorar antiH 2 ,
gástrica Omeoprazol
Control por Diagnóstico y
pediatría tratamiento
etiológico si procede
Valorar cirugía
Figura 1. Actitud en urgencias ante una hemorragia digestiva.
grado agudo,salvo en una circunstancia común: el mantenimiento o la recuperación
de la estabilidad hemodinámica del niño, que será la actitud prioritaria. Establece-
mos, por tanto, la siguiente sistemática en la evaluación inicial de una hemorragia
digestiva en el servicio de urgencias:
1. Evaluación ABC. La valoración inicial de la situación hemodinámica nos orienta-
rá a la hora de tomar decisiones urgentes en el tratamiento. Los síntomas y sig-
nos que indican progresivamente mayor gravedad son la taquicardia, la taquip-
nea,la hipotensión ortostática,el relleno capilar lento,la frialdad de extremidades,
la hipotensión en decúbito, la oliguria, la letargia y los pulsos no palpables en el
paciente inconsciente.
2. Hemorragias leves. En estos casos va a ser suficiente el reposo digestivo, evi-
tando la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se puede reco-
mendar, vía oral, el uso de un protector gástrico como el sucralfato (0,5-1 g
c/ 6 horas), la ranitidina (1,25-2,5 mg/kg/dosis c/12 horas, máx. 300 mg/día) o
el omeprazol (0,5-1 mg/kg/día en una o dos dosis, <20 kg: 10 mg; >20 kg:
412 A. Rodríguez
Niño con hemorragia digestiva
Valorar estado hemodinámico
Comprometido No comprometido
ABC Reposo digestivo
Estabilización hemodinámica Evitar AINE
Analítica Valorar antiH 2 , omeprazol
Valorar analítica
Diagnóstico y tratamiento
¿Paciente estabilizado?
etiológico si procede
Paciente estable
Sí No
Cese de sangrado
Adecuada tolerancia oral
Ingreso, valorar UCI Seguir maniobras Analítica normal
Evitar AINE de estabilización
AntiH 2 , omeprazol Valorar endoscopia
Diagnóstico y urgente
tratamiento etiológico Valorar por cirugía Sí No
si procede
Valoración por cirugía Alta Ingreso
Evitar AINE Evitar AINE
Valorar protección Valorar antiH 2 ,
gástrica Omeoprazol
Control por Diagnóstico y
pediatría tratamiento
etiológico si procede
Valorar cirugía
Figura 1. Actitud en urgencias ante una hemorragia digestiva.
grado agudo,salvo en una circunstancia común: el mantenimiento o la recuperación
de la estabilidad hemodinámica del niño, que será la actitud prioritaria. Establece-
mos, por tanto, la siguiente sistemática en la evaluación inicial de una hemorragia
digestiva en el servicio de urgencias:
1. Evaluación ABC. La valoración inicial de la situación hemodinámica nos orienta-
rá a la hora de tomar decisiones urgentes en el tratamiento. Los síntomas y sig-
nos que indican progresivamente mayor gravedad son la taquicardia, la taquip-
nea,la hipotensión ortostática,el relleno capilar lento,la frialdad de extremidades,
la hipotensión en decúbito, la oliguria, la letargia y los pulsos no palpables en el
paciente inconsciente.
2. Hemorragias leves. En estos casos va a ser suficiente el reposo digestivo, evi-
tando la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se puede reco-
mendar, vía oral, el uso de un protector gástrico como el sucralfato (0,5-1 g
c/ 6 horas), la ranitidina (1,25-2,5 mg/kg/dosis c/12 horas, máx. 300 mg/día) o
el omeprazol (0,5-1 mg/kg/día en una o dos dosis, <20 kg: 10 mg; >20 kg:
